求教！脑出血昏迷患者体动

zest2030 · 发表于 2021-12-27 23:43:26

患者男，39岁，主因饮酒后脑出血昏迷入院，急诊全麻下行脑内血肿清除术。患者昏迷状态，不能睁眼无应答，肌肉强直。考虑颅内压高，脑疝。患者入室血压240/120mmhg，动脉300/140mmhg，给予舒芬太尼30ug，依托米酯20mg，罗库溴胺40mg静注，诱导插管。患者术中给予瑞芬太尼750ug/h，丙泊酚390mg/h，患者在切皮时追加罗库10mg，术中血压维持在170/80mmhg，心率80-90次/min，呼吸机压力波形正常，Ptco2 35mmhg。在切皮后1小时突然出现体动。问题讨论：患者昏迷状态，醉酒状态，麻醉状态下，求教颅内清除血肿时患者出现明显体动原因？（昏迷状态病人，麻醉深度也足够，刺激强度较小，为什么会有呛咳体动？）

陈积栋11 · 发表于 2021-12-28 12:28:25

麻醉维持还是感觉不够

陈积栋11 · 发表于 2021-12-28 12:29:24

麻醉维持深度还是感觉不够

千里奔袭只一战 · 发表于 2021-12-28 13:12:24

开颅手术肯定要保证肌松啊，脑子戳破了，就完蛋了。
谁告诉你，病人不能体动的？？？

zxq181225 · 发表于 2021-12-28 13:38:25

楼主给的信息有点少，你说的麻醉深度足够那是诱导的时候，1小时后麻醉深度变浅了，体动应该是罗库溴铵肌松退了，需要追加或持续泵注。

醉卧逍遥 · 发表于 2021-12-28 14:31:30

体重？开颅病号为啥不全程泵肌松，术后一般不用复苏直接送ICU过度，体动可能还是肌松问题

醉卧逍遥 · 发表于 2021-12-28 14:41:52

初步算了下，感觉你这麻醉药走的量也很小，瑞芬才0.19左右，应激肯定比较大，丙泊酚按66kg算，你走到了6，镇静够了，镇痛还不够，应激肯定比较大，加上肌松代谢时间差不多，所以病人麻醉还是偏浅的。。。不知此时的手术进行到哪一步？如果已经破了硬脑膜血压还这么高那就要思考一下麻醉管理的问题了，，，

zest2030 · 发表于 2021-12-28 19:33:53

本帖最后由 zest2030 于 2021-12-28 19:45 编辑

醉卧逍遥发表于 2021-12-28 14:41

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初步算了下，感觉你这麻醉药走的量也很小，瑞芬才0.19左右，应激肯定比较大，丙泊酚按66kg算，你走到了6， ...

确实是肌松时间到了，应该泵注肌松较好。手术已经打开硬脊膜了，在清积血。瑞芬0.19ug/kgmin我觉得麻醉深度足够了（一般瑞芬0.05-0.2ug/Kgmin），去骨瓣后瑞芬从0.35ug降到0.15ug，之前血压也没太大变化，脑血肿清除疼痛刺激应该没有很大，为什么你觉得镇痛很小？血压偏高一点我觉得也没啥问题。因为是凌晨后半夜手术，确实大意了。

zest2030 · 发表于 2021-12-28 20:05:00

千里奔袭只一战发表于 2021-12-28 13:12
开颅手术肯定要保证肌松啊，脑子戳破了，就完蛋了。
谁告诉你，病人不能体动的？？？

感谢你的回复，我是觉得昏迷状态下麻醉镇静镇痛不会突然出现体动。总结一下考虑患者年轻可能存在麻醉深度偏浅。

akwode · 发表于 2021-12-28 21:29:25

以前遇到过同样的问题，足量肌松，足量镇静，足量镇痛。只要生命体征平稳就好了。

阿黎 · 发表于 2021-12-30 13:03:52

国产罗库有没有存在很大个体差异，诱导肌松紧，代谢快

阿黎 · 发表于 2021-12-30 13:16:35

我觉得镇痛不足，1个小时肌松代谢差不多了，

Naci... · 发表于 2022-5-14 20:45:33

麻醉深度不够，镇痛不够，病人当然要动啦

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