ASA2015 知识更新（十二） 让清醒插管更轻松！

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让清醒插管更轻松！

ASA 2015  知识更新 （十）

　　皇家学院麻醉医师的第四次全国普查项目最主要的发现是：许多临床医生在清醒插管技术操作（awake intubation，AI）过程中缺乏熟练度和自信心。这导致许多麻醉医师对公认的存在困难气道的患者选择不恰当地麻醉诱导。美国麻醉医师协会（American Society of

Anesthesiologists，ASA）的临床指南明确强调了清醒插管的重要性；ASA指南两个基本流程图之一就是清醒插管的应用。换句话说，如果医生不能熟练地进行清醒插管，那他就不能够严格按照指南操作。

　　到目前为止进行清醒插管中最困难的部分应该是行清醒插管的决策问题。一旦做出决定，保障气道的机制应该是你熟悉的并且是使病人舒适的常规。这个决定的流程是基于ASA推荐的气道管理流程（Airway Approach Algorithm，AAA）做出的。AAA提示临床医生制定一个气道方案之前要考虑以下情况（图1）：1）患者是否需要控制气道；2）是否存在喉镜（由临床医生选择喉镜类型）插管困难；3）是否可以应用声门上通气（如果需要）；4）是否有误吸风险；5）患者能否耐受一段时间的呼吸暂停。如果按照这个流程得出ASA推荐的清醒插管指征，临床医生不应该放弃行清醒插管。

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在局麻结束时很容易地计算出所用的局麻药物总剂量，成人通常平均400-500mg，这在粘膜应用中是在良好的安全剂量范围内。

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i学习了，昨天也尝试了一例，还比较成功，谢谢楼主分享。

huatuo999

干燥　　在开始气道操作之前，必须保证鼻咽以下干燥

yang394575287

笔者喜欢用可以减少分泌物的间接光学装置。间接光学装置有哪些？一例清醒插管好费时啊，白天手术接的太紧，晚上值班的人太少，好难做到。不过还是学习了，谢谢。