今天打的三个腰麻，两个回抽都不畅，效果也不太好，求帮助。

sanlee

     今天下午打了三个腰麻。
     第一个选的腰34间隙，垂直进针碰到骨头，退出至皮下稍向头侧感觉穿过韧带针固定，慢慢进，很明显的突破感，拔针芯脑脊液回流顺畅，拔枕芯对上注射器准备配成2ML的等比重液推药(针内1.6ml布比卡因）。对上注射器后回抽有明显阻力，未见气泡。单手把针，把注射器拔下，脑脊液回流没刚才顺畅了，但是还在缓慢流出，主任在边上说还在流直接推药，我就照着做了。后来妇产科医生上台很急，3分钟粗略测了一下平面，胸12左右，他们就铺巾消毒，嘴里念叨着说过下划的时候就平面上去了，虽然是等比重，我也调成了头低位，希望平面可以上来一点。5分钟后妇产科医生开始切皮（离我打好腰麻5分钟），病人喊疼，台上要了支利多卡因做局部注射，剖进去了，中间钝性分离的时候病人喊疼严重，加了半支氟芬合剂。然后知道孩子出来，一直在喊疼，我们一直劝慰着，中间妇产科医生还问我是不是打的腰麻，哎。孩子出来之后病人不喊疼了，顺利完成手术。
    第二个觉得刚才可能是平面不够，选的腰23打，垂直进针，明显的突破感，对上注射器后回抽顺畅，配成等比重液后推药，后病人睡平，自述腿已经麻了。然后出现了仰卧位低血压（因为接台急，操作前未给予扩容，大概进液在200ML左右），血压80/43mmHg。立即推宫，给予麻黄碱。两分钟后病人血压平稳，手术进行顺利，全程病人无疼痛感。
    第三个也选的是腰23，垂直进针至有突破感，拔枕芯，脑脊液回流顺畅，对上注射器后（此时想起第一次的教训，左手严格的掌好了针，让老师给我递的带有布比卡因药液的注射器，轻轻旋入针尾）。回抽，脑脊液又不顺畅了，心里一沉，拔出注射器，果然针尾无脑脊液回流了。还是怀疑自己的针动过了，对上枕芯，继续往里进了大概0.05mm。拔枕芯，脑脊液回流顺畅，很小心的对上注射器，天，脑脊液又是回抽不顺。退注射器上枕芯，退出了一点，往另一个方向进了一点，拔枕芯，脑脊液回流顺畅，对上注射器，又是不顺。然后换老师自己来打。老师退一点针，然后进，脑脊液回流顺畅，对上注射器，又是回抽不畅。索性拔针，在同间隙下面一点穿，这次脑脊液回抽顺畅，配成等比重药液后给药。关键是这次麻醉效果又不好，医生上台又很快。哎，来来回回的折腾，给芬太尼，病人一直在大喊大叫，哭的眼泪都出来了。
   有几个问题想请教一下。
   1：是不是我的间隙没找准，每次我用小针打局麻时，都尽量去试一下病人的韧带在哪里，然后往那个方向穿。麻省理工学院临床麻醉手册上推荐偏向头侧进针，老师和书上说的是垂直进针，事实上我打椎管内麻醉2种都试下来的结果，偏头侧进针确实容易打准一些。如果是垂直进针，那么我们进针的点具体应该怎么选呢？
   2：为什么我穿刺脑脊液回流顺畅，对上注射器就不顺畅了，如果只是一次可以解释为针动了，连续几次下来都是这样，老师上也是这样，是不是我的针头的位置，卡在了某个地方，或者病人蛛网膜下隙间隙过窄，导致的回抽不畅。
   3：剖宫产瘢痕子宫病人还是尽量的要打腰硬联合，和外科医生的沟通真的很重要，只打腰麻效果不好在手术中很被动，因为是孕妇，很多药都不敢用，硬膜外置管给药可以有效的帮助病人缓解。
   4：各位前辈打腰麻的药液是怎么配比的呢，本院几乎都是1.6ml布比卡因配成等比重，效果时好时坏的，想学习一下更好的方法，如何打好腰麻？
   5：关于硬膜外置管的问题，孕妇椎管内静脉丛怒张，有几次我都穿破血管导致重新穿刺，一般流程是这样的，管子先有一层突破感，置管至15cm左右时，感觉有阻力，这时老师会让你再继续进一点（我们医院老师一般让进到16~17公分才让拔针送管），然后就是有阻力，继续进不去，老师就说用点力，之后很明显的突破感，然后血就出来了。唉，这种情况碰到过三次了，以后我第一次突破感突破之后遇到置管不畅，应该怎么处理呢？15CM应该也是够的，如果操作到位的话，当管子明显在硬膜外隙中的时候，遇到阻力，我们应该如何取舍呢？

sanlee

希望各位老师不吝赐教。

sanlee

UPUP，希望能找到答案，大家交流。

那年的雲烟

我这两天也是出现麻醉效果不好的问题，疤痕子宫孕妇，身高160左右，配药为0.5%的布比，腰3.4间隙穿刺，脑脊液回流畅，推入2.2ml.最后回抽畅，孕妇躺平，一分钟后测平面在T8上，铺单后切皮后，牵拉筋膜腹膜病人反应明显，大喊疼，实在无奈上了全麻，2h后，术后测平面在T10，请问这是什么鬼

gdmc1234

有可能腰麻针确实穿入蛛网膜进去，但是，穿入不够深，这不是问题，问题可能在于，你接注射器的时候，不小心把腰麻针退了一点点，结果腰麻针在蛛网膜边缘，导致回抽不通畅。还有可能，你打的时候，针尾压低，以致针头高，打入蛛网膜下腔是偏向一侧。 如果注射器回抽的时候脑脊液流太慢，也可以用生理盐水稀释布比卡因，不一定要脑脊液稀释。你还可以，接注射器同时把腰麻针稍微再进一点点。

gdmc1234

你还可以，回抽不畅时，用注射器接针头，然后等着脑脊液一点一点就出来，你就一点点用针头吸收一点点。然后最后稀释够了，你再拔掉针头，注射器接上腰麻针，再推药

毛果芸香碱

我们都是1.5布比配脑脊液到3ml，还可以，感觉剖宫产还是硬膜外安全些，腰麻血压下降太快，不好掌握

毛果芸香碱

还有置管一般15cm就够了吧，有时候如果穿刺深度浅，14也可以吧，太深反而有危险，拙见，望指点～

lmj7335284

打多了就好了，回抽不畅可以旋转腰穿针的方向，再回抽，有时候硬膜刚好堵住腰穿针口，所以会抽不出，总之打多了就有感觉了

bifeng86

没事，都是这样过来的，多打打就熟练了，你的那些问题都是因为穿刺不熟练造成的，别急

八仙圣手

注射器会抽用力不要太大

Hhddpp123

一般脑脊液回流不畅我都不喜欢推药，因为肯定是擦边了，腰麻针没完全在里面，推的药都大部分进到硬膜外了，效果肯定不怎么好

anxufei2

偏向一侧或腰穿针口堵塞，旋转方向一般可以解决