妊娠期高血压患者剖宫产

iamguojin

前二天做了一个急诊妊娠期高血压的剖宫产手术，22岁，86KG，从农村转到我们医院，患者精神状况还好，入手术室开放静脉通道，BP170/98，HR147，SPO2  98%（吸氧）L3-4行CSEA，麻醉效果佳，平面T6，手术开始时BP140/85，HR130。在胎儿娩出后BP降至105/60，HR 120左右，给予麻黄素10MG 加管，加快静滴聚明胶肽。BP升至155/95，HR 135，我让暂时不静滴缩宫素，手术医生仍要求20U加管，HR 升至近150，然后略有缓慢下降。术毕时BP150/90，HR130，手术历时1小时， 输乳酸钠平衡液1000ML聚明胶肽500ML，接PCEA送回病房。术中查看病历入院时BP180/105，HR127，产科医嘱心痛定10MG 含服，鲁米那0.1阿托品0.5MG 肌注。我觉得胎儿娩出后麻黄素用量稍大了些，此时应小量的给药，再就是前两天看的关于麻黄素是否退出历史的话题，此时才真有感受，如果有去氧肾，是否用去氧更合适些。缩宫素使用是否恰当。术前产科医生的处理也不正确。虽然患者是比较平安，但从这个病例也反映出不少问题。希望大家积极讨论，共同进步。

一切随缘

你处理的不错但是我觉的BP下降到90|60以下在给麻黄素也不迟，剖宫产的血压下降大多都是因为2麻醉平面过高，和胎儿娩出后血液的重新分布回心血量减少，有效循环血量的减少，先扩容像你术中输入胶体液挺好的，可以快速输入150~200ml 后观察血压，再用麻黄素也不迟吗。个人意见，仅供参考。

心远

术前为何用阿托品？

jh1y

鲁米那0.1阿托品0.5MG 肌注,系常规的术前针，机械的过时的做法。

iamguojin

我经常遇到一些医生急诊手术自己给病人开术前针,从不看患者的心率情况,统一给阿托品0.5MG肌注,其实这些急诊病人不用术前针也行,进手术室后我们再看情况用药还好些..

陈昭

妊高症患者首选椎管内麻醉,胎儿取出前血压维持在140/90mmHG,但是胎儿取出后我一般是看情况,比如患者没有低血压症状我就不用缩血管药的,如果有比如心慌.呕吐.等等我就用一点,同时加快输液速度.

陈昭

妊高症患者首选椎管内麻醉,胎儿取出前血压维持在140/90mmHG,但是胎儿取出后我一般是看情况,比如患者没有低血压症状我就不用缩血管药的,如果有比如心慌.呕吐.等等我就用一点,同时加快输液速度.

知难而上

妊高症患者首选椎管内麻醉，麻黄碱用量稍大，一般6毫克/次，即可。