非肌松下全身麻醉的讨论

huang633798

各位同道，随着对麻醉技术、麻醉药物的不断认识，近年来国内外对非肌松下全身麻醉的话题谈论较多。
肌松药物对机体和麻醉恢复是有一定的影响的，但它在麻醉也有着不可埋没的贡献。在一些不要求肌松或肌松要求低的全身麻醉中，肌松药的应用就略显逊色。近两年来我在麻醉工作中对约50例患者在非肌松下进行全身麻醉的观察和比较。也总结出了一些自己的观点和看法，如果有兴趣的同道请参与研究和探讨。说说各自的看法和见解，以便更好的促进麻醉学科的发展。

艾木梯

非肌松下全麻，我们这里曾经做过扁桃体切除。
我感觉选择非肌松下全麻要求手术时间短，掌握合适的麻醉深度是难点！

lzdb00

做的少，偶尔神经科做一点

libaoshen

我最近没事也考虑这些事比如小儿扁桃体腺样体以及五官科鼻窦炎根治术或乳突根治术这些手术要求肌松不高完全可以在插管后用丙泊酚+瑞芬  来进行，麻醉效果好苏醒快。我感觉理论上是没问题的。

e401

非腹部不要求肌松的麻醉我插管后很少给肌松，丙泊酚+芬太尼麻醉深点

huang633798

首先我人为非肌松麻醉是可推广的，但必须掌握好麻醉深度（当然不推荐用瑞芬等高档的药物，根据情况选择），都可以达到满意的麻醉效果，术后患者恢复快。提醒一点，要警惕术中知晓。
各位道友在临床工作中对非肌松下全身麻醉的体会说出来，大家共同分享。

sweetcoffee

我们这里外科医生太变态，做手术老是想患者的肌肉无限度拉伸。就知道叫喊肌松不够。在这里麻醉医生又没有地位。手术结束了。肌松药的没有代谢完。根本不敢放心拔管。

dongyandong

我个人觉得这种麻醉方法在门诊小手术用的比较多吧，像胃肠镜检查，气管内异物取出术等，不过麻醉深度和镇痛够得话，还是比较安全的

麻YY

我个人比较偏好在五官科，神经外科等一些不需要肌肉松弛的手术中使用非肌肉松弛全麻。其实肌松剂的使用原则应该是根据手术操作的要求，需要肌肉松弛时才使用，保证充分的镇静和镇痛是关键。全程肌松有时是不必要的。在术中维持好良好的镇静和镇痛，病人的舒适性更加，而且避免了术中知晓的发生。
我在无肌松麻醉中主要用丙泊芬+瑞芬维持，间歇于舒芬或者芬太尼。主要是想减少瑞芬的用量降低费用，而且如果拔管前30分钟左右间歇给一次舒芬或芬太尼的话，拔管时病人可以很舒适的看着你拔管，并且配合的调整自己的呼吸，拔管的安全度也大大的提高了。

红砖头

个人用瑞芬+七氟烷的时候，基本上诱导的时候，用过一次肌松药后，以后基本上就不给了。因为，七氟烷产生的肌松作用基本可以满足腹部手术的要求。给也是象征性的给个1毫克仙林。术毕5分钟内拔管。

tyh111888

目测呼吸皮囊变化幅度，CO2监测最重要，防误吸

huang633798

大家有没有尝试过全麻下保持自主呼吸？也是比较安全可靠的。

gx8750

我会再硬膜外麻醉平面低不能满足手术时加用浅全麻不插管，但一定看好呼吸

北方的狼

现在做的应该很多，骨科，五官科，神经外都可以的。选用静脉泵，用丙泊酚，瑞芬镇静和镇痛。有笑气的可以用，没有的可以少量吸少量的异氟醚。只要深度够就可以。

zhsj869303

肌松药是全身麻醉的辅助用药，可为气管插管提供良好的肌松作用，利于喉镜暴露气管插管。但对于一些短小手术，小儿及老年人，其残余肌松作用可能导致呼吸恢复延迟；对于患有某些神经肌肉疾病如重症肌无力行胸腺瘤切除术的患者(对肌松药非常敏感)，会加重肌无力，导致术后呼吸困难。此外，如颈椎手术的病人，本身就存在影响术后呼吸肌功能的可能，如果术后再有肌松药的残留势必影响术后的呼吸肌功能恢复，气管插管很短暂却需要很强的肌松水平，为了这一瞬间使用大量肌松药有点得不偿失。无肌松插管可避免肌松药的潜在的副作用，如术后呼吸恢复延迟等。纤支镜插管在不需要肌松剂情况下，无需头过度后伸，也可准确地明视声门的位置，将气管导管插入气管，对咽喉刺激性小，不增加诱导药物的剂量，心血管反应轻，成功率高、损伤小，为无肌松插管提供了良好的条件。
丙泊酚在临床条件下可产生一定程度的肌松作用 ，为气管插管提供松弛下颌，而瑞芬太尼能增强了丙泊酚松弛骨骼肌的作用。在不用肌松药的情况下，丙泊酚合用瑞芬太尼能提供良好的插管条件，这可能与瑞芬太尼阻断了自主神经系统和躯体对伤害性刺激的反应有关。但丙泊酚联合瑞芬太尼对血压的影响较大，所有对心功能较差的病人应注意循环抑制。