深静脉穿刺置管术同意书

qsj2008

病人姓名—————————性  别—————年  龄————————
科别—————————床  号—————住院号————————
诊断————————————————————————
有深静脉穿刺术适应症。现将拟实施穿刺术中、术后可能发生的并发症和意外；这些意外和并发症可能导致的不良后果；您现有的合并症可能导致的不良后果，以及我们对这些并发症、意外的防范措施等有关事宜和注意事项向你们详细告知。
1．麻药过敏（或高敏）反应，特异性反应引起休克、呼吸、
心跳停止；
2．局部血肿；
3．空气栓塞；
4．导管栓塞；
5．气胸；
6．神经损伤；
7．感染；
8．导管折断遗留体内；
9．其他：一切可能因此所致的不良后果。


一、需一次性材料费————————元。
二、病人或其家属表示理解，同意申请实施镇痛治疗。


请签名：—————————关系：————

200——年   月   日

麻醉科医生签名：——————————

200——年   月   日

这是我们科室有关深静穿刺置管术同意书。仅供参考。

[ 本帖最后由 qsj2008 于 2008-11-25 22:37 编辑 ]

小麻将123

挺好使用的，有点像镇痛泵。

Naci...

还有“穿刺失败”呢？

li15969206409

心律失常呢