术中呼气末二氧化碳分压低的原因

唐三岁

患者 ，女性， 59岁，体重55KG， 全麻下行甲状腺切除术，既往无特殊，诱导咪达唑仑2mg，依托咪酯15mg，舒芬太尼20ug，罗库溴铵40mg，潮气量400ml， 频率12，呼末在20左右，后调整潮气量350ml，频率11，呼气末24左右，查血气pco2 30。请问该如何调整，还应该继续调低潮气量吗？或者是调低呼吸频率？如果进一步调低潮气量，比如只有三百的潮气量来提升呼末，做三小时的手术会有什么影响吗？手术结束鼓肺可以抵消这种影响吗？当出现二氧化碳分压低的时候是调整潮气量的影响小还是调整呼吸频率的影响小？ 各位战友求赐教

麻麻的爱情

试试调整氧流量，咱们一般用的都是纯氧，书上写的是混氧不超过百分之六十的，减少呼吸频率比减低潮气量效果明显一些

liulaopo

赞成楼上的.......没什么特殊的...30也可以啊

jzj328

PalvCO2=VO2*R/（Vt-Vd）*RR，为了提升呼末CO2，
方法如下：1.提高死腔通气或降低肺泡通气量（浅慢呼吸）
                      浅（Vd/Vt增大即死腔通气，会氧合严重低）
                       慢（呼吸周期延长，肺充盈多（Vt固定）且呼气更多
                   2.增加氧耗量（医源性处理，显然不太合理）
故答案很明确，缓慢呼吸频率即可，凡事掌握“度”合适即可

ccclbcmz

[呼气末24左右，查血气pco2 30。]可以明确是通气量偏大，可以通过降低潮气量、呼吸频率减少通气量调节，使呼气末30以上（这样可以保证本病例血气pco2   36以上），潮气量可以250毫升，呼吸可以10或8、9次/分。麻醉后代谢下降，CO2产生自然减少，通气量应该适当减少。
长时间过度通气会造成呼吸性碱中毒，使氧解离曲线左移，导致血液的氧向组织释放减少，心、脑等组织器官缺氧。

麻醉那点事儿

（1）呼末二氧化碳异常升高见于：
①CO2产量增加：如发热、甲亢危象、高血压、儿茶酚胺释放增加；
②CO2排出障碍或再吸收增加，如呼吸机活瓣失灵，钠石灰失效。
（2）呼末二氧化碳异常降低见于：
①CO2产量降低，如低温；
②各种原因引起肺血流灌注显著减少，如呼吸心搏骤停，低心排血量，各种原因的肺动脉栓塞；
③无CO2，如麻醉机或呼吸机衔接脱落、气管导管误入食管。

墨镜

调整呼吸参数是最好的办法。现在大部分病人潮气量6－8公斤体重。你这个确实有点高。
我就想问一下你这个手术病人的血压是什么情况，如果术中低血压也会导致测出来的Pco2不准确，往往是偏低，此时调整血压你会发现Petco2会有上升

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墨镜

墨镜 发表于 2023-12-05 22:10
调整呼吸参数是最好的办法。现在大部分病人潮气量6－8公斤体重。你这个确实有点高。
我就想问一下你这个手术病人的血压是什么情况，如果术中低血压也会导致测出来的Pco2不准确，往往是偏低，此时调整血压你会发现Petco2会有上升

大部分是6公斤体重。偶尔我会用到7

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