臂丛麻醉后患者突然出现呼吸困难

萌仔长大了

患者83岁 在臂丛麻醉下行肱骨切开复位内固定，患者肥胖 身高160体重80kg ，向心性肥胖，既往10年前做过股骨髓内钉，现在走路缓慢，平素活动量小，走2.3百米需要休息，平素上三楼可出现气喘，屏气实验10s，心电图基本正常 心脏彩超无明显异常，EF65%，术前双肺听诊呼吸音清，患者入室平躺头部垫高，头部僵硬，穿刺，电刺激仪引出肩部上臂肌肉抽搐，注药，患者朋友疼痛，后诉呼吸困难，听诊双肺有啰音，给予多索茶碱静滴后缓解，臂丛后出现支气管痉挛的原因？ 排除局麻药中毒

Craver

药物浓度？剂量？确定是气管痉挛？氨茶碱应用剂量？效果如何？  膈神经阻滞？

洪耀浩

看到标题后，马上想到气胸、血气胸、膈神经麻痹、过敏、局麻药中毒等等。后面仔细看完我觉还是要往中毒、过敏方面考虑，也不排除哮喘发作。

小小麻f

（开始使用抗生素？）抗生素过敏？局麻药过敏？

千里奔袭只一战

明显的心功能差。穿刺的疼痛，对于年轻人来说可能会忍受，但83岁的人，很可能高度紧张，承受不了。
建议穿刺前分次给与足量的舒芬太尼，适量的右美或咪达唑仑。

新来新猪肉

有没有可能是膈神经麻痹，但是肺部有罗音，对症处理又可以缓解，又不太像

dcb

后续处理，插管没？

女巫的小考拉

血压 血氧变化？患者其他症状表现？为什么可以排除局麻药中毒？

Naci...

病例最好给详细点：
1、术前检查如何？肺功能评估如何？
2、入室后生命体征如何？局麻药用什么药？浓度用量如何？如何诊断为支气管哮喘？
3、术后如何？？

waldpz

患者术前心肺功能明显较差，肺部啰音的范围性质如何，除常见并发症外，心衰也要考虑进去

mubaikaoyan

个人觉得，从术前评估来看，这个老年患者术前存在呼吸功能不全，估计有慢性阻塞性肺部疾病，肺气肿，臂丛麻醉后导致一侧膈神经阻滞，一侧膈神经麻痹，膈肌运动受限，老年患者短时间之内不能代偿，才是出现呼吸困难的原因，支气管哮喘的可能性不大。

萌仔长大了

mubaikaoyan 发表于 2020-10-9 21:08

                               
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个人觉得，从术前评估来看，这个老年患者术前存在呼吸功能不全，估计有慢性阻塞性肺部疾病，肺气肿，臂丛麻 ...

但是双侧还是有呼吸音

408878762

我们是专科医院，也遇到两三例，这类病人术前多伴有肺部疾病。如果是膈神经麻痹，肺上会不会出现哮鸣音？

流浪者

408878762 发表于 2020-10-12 09:48
我们是专科医院，也遇到两三例，这类病人术前多伴有肺部疾病。如果是膈神经麻痹，肺上会不会出现哮鸣音？

会出现的

songdachuan

局麻药引起的支气管痉挛，如果没有局麻药中毒或者过敏是不会的，臂丛阻滞可以阻滞一侧隔神经，如果另外一侧呼吸也不好，会发生呼吸抑制。