重度通气功能障碍患者，麻醉处理

Doctorz

患者男性，72岁，胃癌，行开腹胃癌根治术，慢支多年，肺功能检查重度混合性性通气功能障碍。其余无特殊。请问对于这类肺功能异常的患者，围术期麻醉管理以及术前评估需要注意些什么。谢谢各位老师，朋友给予指教！

Forrest

是不是做个血气看看氧分压会好一些，不论肺通气还是肺换气的好坏，最终是要提现在血氧分压和二氧化碳分压上吧

Doctorz

Forrest 发表于 2017-9-15 22:38

                               
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是不是做个血气看看氧分压会好一些，不论肺通气还是肺换气的好坏，最终是要提现在血氧分压和二氧化碳分压上 ...

谢谢您了！可以和我说说这类病人，在术前的评估，和术中的管理需要注意哪些。术前该怎样评估，术中该怎样管理，术后又要注意哪些吗？因为这边做的都是全麻，所以关于术中的一个气道的管理，我还有点欠缺。希望您能给予更多的指教，谢谢！

Sandra

做血气，还要看现在肺部炎症情况，痰量大不大。慢支多年患者心功能如何？有没有心脏彩超？得向家属交代术后可能拔管困难，如果不能脱机要进重症过度。

捻草飞笑

       术前评估：①。因老年患者配合度较差，该患者做的肺功能检查不一定准确，还可以根据患者的具体情况做一些简便的试验如憋气试验，吹气球或吹火柴试验，最好陪着患者走平路5分钟，根据走路距离大概评估患者心肺功能。②、听诊双肺呼吸音，是否存在干湿啰音，是否存在痰鸣音、哮鸣音。胸部CT是否存在肺部感染。③、与患者交谈时观察患者的颜面表情，呼吸动度，观察患者是否存在桶状胸等。④、血气分析提示患者是否存在通气和换气功能障碍。根据以上情况判断患者的慢阻肺处于急性期或者平稳期，必要时先处理肺部合并症后再进行手术。
       术中管理：麻醉可以选择持硬联合全身麻醉，减少术中阿片类药物的使用，减少拔管时疼痛应激对患者呼吸功能的影响，术中小潮气量进行呼吸支持，术中根据情况使用糖皮质激素，茶碱类药物舒张支气管，保证患者的肺功能。该患者最大的风险在于术毕能不能进行气管拔管，所以术前一定要交代不能术毕拔管及带管送入ICU继续治疗的风险。拔管期间最好保证患者对疼痛的充分耐受，也能够充分耐受气管导管，待患者自主呼吸恢复良好，清醒配合，脱氧能够维持在术前的水平，可以考虑拔出气管导管。否则应送入ICU。

anshanwang3323

捻草飞笑 发表于 2017-9-17 18:23
术前评估：①。因老年患者配合度较差，该患者做的肺功能检查不一定准确，还可以根据患者的具体情况 ...

老师回答很详尽，学习了，谢谢~~~