全麻术后苏醒烦躁的处理

zcyuan1958

经常遇到全麻术后苏醒烦躁，特别是老年男性病人，搞得我们自己也很烦躁，请问大家碰到这种情况如何处理，都用什么药？

icefreehsb

烦躁一般来自二方面：
1.疼痛：镇痛药过早的消退，一痛就烦躁咯。
2.缺氧：拔管指证没严格遵守。

seahuang7701

给予镇痛和镇静药物呀。拔管烦躁是有危险的。

hongwei0111

拔管烦躁原因很多,吸入麻醉停晚了,术后病人疼痛了，膀胱胀想解小便了等等,一般对症处理,用些镇痛药,镇静药.

xiangbo

全麻术后病人在意识恢复阶段,常会出现不同程度的烦躁，据统计这类病人大约占到10%左右。其中部分病人能准确应答问话,但不能很好地配合，大部分病人对当时的情况无记忆。引起烦躁的原因有多种,如：疼痛、尿管刺激、缺氧、麻醉药物副作用、口咽通气道的放置等都可引起病人的烦躁，应严密观察与综合分析。

一、全麻术后病人烦躁的原因分析

1、  药物相互作用术中患者用药较多，常会产生不可预知的相互作用，导致烦躁激动和意识紊乱。这些药物包括苯二氮卓炎，阿片类，吸入性麻醉药，抗胆碱药，抗生素，肌松药，它们可能产生未知的相互作用导致难以预计的后果，老年病人尤其表现的明显。
2、  内环境变化 缺氧PO2 低于60mmHg 有助于激动的发生；低血压也会导致激动，与低灌注引起的脑损伤有关；低血糖会导致严重的激动；尿液中重金属含量的升高，如铅、汞和锰也被证实是患者产生激动的重要原因；吸烟者可能因为尼古丁缺乏而产生激动。
3、  机械性刺激气管导管（双腔管较单腔刺激明显）、口咽通气道的放置，尿管的刺激（全麻醉后插导尿管表现明显）等。
4、  疼痛的刺激（吸入麻醉较快排出，或停用瑞芬太尼（短效）未补充其它镇痛药，短时间使用较大剂量纳洛酮常因疼痛刺激表现明显烦躁）。
   总之，各种有害刺激是诱发和加重躁动的最常见原因。有文献分析，其中疼痛约占65％、气管导管刺激占49％（其中双腔管占32%、单腔管占16%）、尿管刺激占22％（其中前列腺术后放置三腔气囊尿管占16.19%、一般手术两腔尿管占6.22%）、酸硷平衡失调占18.67%、拮抗、催醒药占8.71%、缺氧占4.98％。
二、全麻术后病人烦躁的临床表现

  患者坐卧不安、撕扯衣服和床单、企图拔除身上的导管或口咽通气道、定时、定向能力障碍。能够交流的病人可能说出些有意义的句子，但余下的大部分都是无理智的，该类患者往往夸大地抱怨疼痛，通常不能配合麻醉师或护理人员，听从指令则更为困难，其生命体症也有异常，血压升高，呼吸心率增快，代谢率增加导致全身的氧耗增加，热量需求增加，呼吸频率加快，通气不足，出现缺氧症状，PaO2 降低和PaCO2 升高。

三、处理

  确定其烦躁的原因再作处理：若原因较为明确，应立即予以消除。如果判断失误或盲目应用镇静剂，有时会掩盖症状，延误治疗，甚至造成不可挽回的后果；在原因未明确之前，加强防护，避免发生意外伤害或严重并发症。

1，清除分泌物，保持呼吸道通畅、给氧，舌后坠者放置口咽通气道，加强监测生命体征；

2，因疼痛刺激或不能耐受气管导管和尿管刺激的躁动，应予镇痛、镇静药物，如：适量芬太尼或吗啡或安定，直到病人清醒，耐受导管直至拔除导管。术后充分的镇痛，适宜的拔除气管导管，避免有害刺激，可明显减轻术后躁动的发生。

3，术中维持合适的麻醉深度，维持呼吸循环功能稳定，注意纠正酸碱平衡；正确使用拮抗剂及催醒药；采用静脉复合麻醉和术后自控镇痛，可减少或避免术后躁动的发生。

3，缺氧病人，应立即纠正缺氧，保证呼吸道通畅，以保证病人的生命安全。

5，用药注意点在没有插管的情况下，不要过多的使用辅助药；烦躁患者可使用镇静药和麻醉性镇痛药，但应注意剂量并加强监测。

tyh111888

两条路：1：彻底催醒：氟马西尼，多沙普伦，阿托品--新斯的明---较安全
2：从新睡着，镇痛

北方的狼

大部分因为疼痛。主要镇痛药。再有是苏醒的不彻底。

yqj123

对症治疗,掌握拔管时机

lzdb00

还有一点：可能是心肺脑器官的栓塞或梗塞等征像

麻YY

病人在麻醉苏醒期烦躁主要有原因，其一疼痛，其二缺氧CO2蓄积，还有就是部分病人不能耐受尿管，尤其是在麻醉状态下安的尿管。要预防苏醒期烦躁首先要确保拔管前肌松无残留，苏醒期前充分给氧。其次镇痛剂血药浓度不可太低，如果用瑞芬维持的情况下，在预计拔管前前30分钟予舒芬或芬太尼一次。对于尿管的的不耐受镇痛剂也有一定效果，而麻醉前用盐酸戊已奎醚，不仅可以减少分泌物，还可以降低尿管的不耐受引起的烦躁。

lfj790202

主要原因还是疼痛引起  如果拔管前确定肌松无残留可以给一些镇痛药和镇静药 但要注意术后患者的呼吸管理  避免因舌后坠而发生危险

海鹰

这个问题很明显一看就知道是镇痛不足引起,其次还有导尿管的存在.但更多是镇痛不足.