昨天的经历，可怕的硬膜外穿刺点出血

wendyman

昨天的经历，可怕的硬膜外穿刺点出血

72岁老年患者，左急性嵌顿疝，肠坏死，全身情况极差。PLT  278 ，凝血分析正常。 既往：.右疝修补 ，右膝置换；类风湿关节炎。长期服用痛血康
【药品名称】痛血康胶囊 汉语拼音：Tongxuekang jiaonang 【主要成份】重楼、草乌、金铁锁、化血丹等。 【性 状】本品为胶囊剂，内容物为黄色白色粉末。气清香，味微麻，具清凉感。 【功能主治】止血镇痛，活血化瘀。用于跌打损伤，外伤出血，以及胃、十二指肠溃疡、炎症引起的轻度出血。 【用法用量】（1）内服：一次0.2g，一日3次，儿童酌减。 （2）外用：跌打损伤者取内容物适量，用75%乙醇调敷患处，每日一次。创伤出血者取药粉适量，直接撒患处。有条件情况下，先清洗创面后再用。凡跌打损伤疼痛难忍时，可先服保险子胶囊1粒。 【禁 忌】心、肝、肾功能有严重损伤者，不可内服。 【注意事项】（1）服药期间忌食蚕豆、鱼类及酸冷食物； 【规 格】0.2g 【贮 藏】密闭防潮。 【包 装】包装规格：每板12粒，另附保险子1粒。 包装材料：铝箔、PVC 【有 效 期】二年 【批准文号】国药准字z10940009　　


麻醉选择：L23穿刺置管，第一次：导管内血液明显，拔管。第二次：回抽无回血但平卧后医师检查疝囊及睾丸（巨大），出现喷射样呕吐，约500ML.
平稳后胃管置入，发现硬膜外导管打折
第三次：原点进针，上一间隙穿刺置管。经过均顺利。
麻醉用药：2%L 3 ,5 ,3 ML. 手术时间：2H。经过均顺利。
手术结束发现硬膜外穿刺点出血，压迫20分钟左右，用纱布覆盖，送ICU.嘱加大止血药用量.
5H后发现穿刺点依然出血。压迫，冰敷均无效。
追问病史，诉牙齿出血得3日止。
由于是周末，无法进一步检查。
最后在穿刺点周围用2%L 2ML+巴曲亭+3滴肾上腺素注射，5分钟后出血停止。
反复检查无压迫征及脑膜刺激征。

太恐怖了，PLT  278 ，凝血分析正常，还会这样，这硬膜外谁还敢打？

fan3626

检验结果可能不正确，在有就有可能损伤皮下的小血管，出血较多，不易止血造成，一般不会引起硬膜外血肿。

lzdb00

可能是皮下血管损伤，
三次就一处皮穿

zwwsh

1.手术切口出血没，如果没怎么解释。
2.复查血凝没。
3.是中药引起的吗?

baggio82923

昨天的经历，可怕的硬膜外穿刺点出血

72岁老年患者，左急性嵌顿疝，肠坏死，全身情况极差。wendyman 发表于 2009-6-14 23:03

                               
登录/注册后可看大图

这种情况我觉得用全麻插管好一点吧！毕竟现在有瑞芬，七氟醚，顺式阿曲库铵这些药。

陈针

论坛里有一篇文章你应该读一下就是麻醉期间应该停的中药的文章。

happynow

的确胆小，中药停多长时间？

ccww

可能是碰到了小血管,但是象你所说的出血我还是没有碰到过.

lymaz2007

和手术对比很重要，手术渗血还好的话，有可能是小血管损伤。

dragon2004212

谈几点个人看法：1、术前准备不充分，长期服用痛血康，术前有没有了解该药的药理特性？2、术前访视不够全面：追问病史，诉牙齿出血得3日止，这么重要的病史没有了解到！3、麻醉选择不恰当：高龄、肠坏死，全身情况极差，硬膜外还穿了三次，敢问难道就没有想过改行气管插管全麻？

rdq2008

我认为麻醉的选择没有什么问题 关键是患者的基本情况

20090114

我觉得可能是损伤了皮下的小血管，不过这么顽固的出血还是少见，的确会吓一跳。不过这么差的病人全麻会安全些吧

caiqindong

这是给你一个教训，术前应必须做好麻醉手术评估，选择麻醉方案，特别是老年病人，建议你常规自已给病人采耳血，不要太相信检验科报告，要相信自已。

学海无涯

术后切口情况怎么样？复查一下血常规和凝血，如果仍然没问题，那麻醉选择没错，可能是操作方面的问题，老年人穿刺要格外小心啊

ghl0500

依据实验室不一定都正确，病人的问证真的很重要。