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[妇产科麻醉] 请问各位老师:剖宫产硬膜外麻醉平面过高的原因及处理

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1#
发表于 2011-12-23 11:39:24 | 只看该作者 回帖奖励 |倒序浏览 |阅读模式
12月21日晚,一产妇因活跃期停止要求剖宫产。入手术室,一般情况好,重:70 kg.血压:160/105mmHg,心率:110次/分。spo2:  98%.产妇左侧卧位,取L1-2穿刺成功(深度:4cm),注射盐水2ml,置管(深度9cm),平卧后,开通静脉,连接心电监护,吸氧,给予试验量(1.5%利多卡因4ml)5分钟后观察,无异常,每隔5分钟分3次给予罗派卡因(甲磺酸罗派卡因 89.4mg 加盐水14 ml,量为:5ml5ml4ml,每次均测麻醉平面,达到T8时开始手术,由于气温较低,故使用的盐水均为温盐水。)术中,血压降低至95/48mmHg时.给予麻黄素10 mg 滴注,血压维持在100-110/60-75mmHg,spo2:96-99之间、心率78-120之间。术中产妇诉:呼吸困难、鼻塞、无力,因为生命体征正常故未给予任何处理。术毕测平面达到T3-4.产妇恶心2次后呼吸困难好转,但下肢不能活动。回病房后继续给予吸氧,严观生命体征,1小时后均恢复正常。:'(



请问各位前辈:1、剖宫产硬膜外麻醉平面过高的原因?
                    2、剖宫产硬膜外麻醉平面过高的原因是否与用温盐水有关或者是血压降低的太多?
                    3、处理是否得当,不妥之处请给予指导?

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2#
发表于 2011-12-23 15:18:23 | 只看该作者
我觉得是置管置长了,有些病人对麻药的敏感性很好,有可能点点量都会让平面串很高的

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3#
发表于 2011-12-23 17:27:38 | 只看该作者
按孕妇正常生理状态,硬膜外用量应该是正常人的2/3左右,给予14ml,药量可能过大。
正常人有胸式呼吸和腹式呼吸,当平面到达T2-时胸式呼吸消失,患者出现呼吸困难,表现为胸部像有块大石头压着。此时要给予患者安慰、鼓励,并吸氧,腹式呼吸可以代偿,血压下降等表现对症处理
你所描述的患者有鼻塞表现,无力是上肢无力吧,可能平面更高,若患者出现烦躁,则要按全麻处理了
还有,手术结束时平面在T3-4,最好不要急于将患者送回病房,因为病房的观察要差很多,不要把自己置于危险境地
罗哌卡因起效较慢,要给予其起效足够时间,不必为了满足产科医师就大量给药,这样自己很被动,出了事故没有人会替你说话,尤其是外科医师

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4#
 楼主| 发表于 2011-12-26 14:29:43 | 只看该作者
谢谢!remifen 和wangbin10000 我会牢记您们的教诲的,那请问您们的置管深度、用药的浓度和用量?

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5#
发表于 2011-12-28 20:11:54 | 只看该作者
你这个置管9cm是什么意思?是置在硬膜外腔9cm还是从皮肤算置进去9cm?如果是后者,那么置进硬膜外腔又是多少cm?如果是前者,为什么要在硬膜外腔放那么长的管子?教科书上也是建议3-5cm吧?
异常广泛阻滞,至于是哪种,我就只能靠猜啦。

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6#
发表于 2017-12-15 21:54:24 | 只看该作者
是首剂量太大了吧,出毛毛后平面还可能上升,对症处理。

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