一点点疑惑

枫林奇遇

昨晚一32y女性行颈部肿块切除术，全麻诱导后行双侧颈浅丛阻滞，切皮时（未加药）血压心率变化不大，手术开始15分钟后出现心率快（max125次/分）、血压高（max157/？mmhg）开始以为麻醉深度不够，舒芬用至35ug、力月西4mg，丙泊酚维持剂量35ml/h，七氟烷开到2，血压降低，心率还是快，艾洛效果不佳。关伤口时血压心率恢复正常，逐渐减少维持用药，缝皮下时停止所有用药，掀单后患者即苏醒，患者苏醒后我问醒来知道第一件事是啥，她说是我喊她，心中一块巨石落地！（百度了下：颈丛神经阻滞时因同时阻滞了迷走神经，可致心动过速；眼球手术、颈部手术、心肺手术、胆囊手术、盆腔手术等都可反射性引起心律失常致心动过缓；）是不是联合了颈丛阻滞和术中颈动脉窦的刺激导致的血压高心率快呢？

李任

不知跟剥离挤压肿物是否有关系，如果是颈从阻滞引起的时间不会这么长，

捻草飞笑

双侧颈浅丛用药用量多少浓度多少？颈浅丛神经阻滞一般以只能阻滞皮肤和部分肌肉组织，15分钟后手术进入到深部组织，应急增大，此时儿茶酚胺已大量释放，加深麻醉深度可能效果会比较慢。颈部包块是甲状腺包块吗？患者是否合并甲亢？手术医师在切除肿瘤的过程中是否挤压肿瘤？导致甲状腺激素大量释放入血，引起高血压快心率的症状。双侧颈丛阻滞可能阻滞到颈交感神经导致心率血压下降、刺激颈动脉窦更会导致迷走张力升高导致心率骤降。患者术后肿瘤的病检是什么呢？

枫林奇遇

李任 发表于 2017-10-2 08:12

                               
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不知跟剥离挤压肿物是否有关系，如果是颈从阻滞引起的时间不会这么长，

请问剥离挤压肿块引起的血压高心率快的机制是什么？是我麻醉深度不够么？

枫林奇遇

每侧用药0.4%罗派卡因10ml，无肾上腺素。颈部包块是甲状腺肿物和肿大淋巴结。无甲亢，术中未做快速病检，我会再追踪。前辈的讲解让我豁然开朗，谢谢！

p-s-q2003

患者有无其他相关疾病？

枫林奇遇

p-s-q2003 发表于 2017-10-6 20:16

                               
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患者有无其他相关疾病？

术前检查和访视没发现有其他相关疾病

枫林奇遇

捻草飞笑 发表于 2017-10-2 09:03

                               
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双侧颈浅丛用药用量多少浓度多少？颈浅丛神经阻滞一般以只能阻滞皮肤和部分肌肉组织，15分钟后手术进入到深 ...

术后的病检是乳头状癌