如何处理剖腹产中内脏的牵拉痛

149nirvana

本人麻醉新人，望大家多多帮助！
   1个37岁的高龄产妇，急诊行剖腹产，术前一般情况好，ECG、血压、凝血机制、肝肾功电解质无明显异常，术前4小时吃了少许食物（小半碗稀饭），于L2-3行腰硬联合麻醉，12PM予0.75%的布比卡因2ml蛛网膜下给药，之后向头侧4CM置管，测试平面至T6,病人双下肢无法动弹。手术于12：15PM开始，前半截手术至小孩取出没有述不适，大约在12：40PM时，手术医师说感觉有些紧，硬膜外给3ML1.73%碳酸利多卡因实验剂量后，无全脊髓麻醉症状后，直接给于剩下的7ML。大约在12：45PM准备结扎双侧输卵管时，因患者内部有粘连，稍微碰内脏，病人就述疼痛和想吐，之后很烦躁，心率由85增加至120，血压在正常范围。于是给予咪唑安定2MG IV 。1分钟后，病人睡觉。
  1. 我想请教各位老师，如果你们遇到这种情况该如何处理！
   2.这个人插入腰麻针时，脑脊液留得不是很畅，流了很久才到腰麻针口！
   3.为什么有什么后腰麻针没有插进硬膜外穿刺针内，脑脊液倒是出来，但是你完全插去后，反而没有脑脊液流出！？
谢谢各位老师指点！

joe3126

平面不够。小孩取出后可以加点镇痛药

麻的友

本人麻醉新人，望大家多多帮助！
   1个37岁的高龄产妇，急诊行剖腹产，术前一般情况好，ECG、血压、凝血机制、肝肾功电解质无明显异常，术前4小时吃了少许食物（小半碗稀饭），于L2-3行腰硬联合麻醉，12PM予0.75%的布比卡因2ml蛛网膜下给药，之后向头侧4CM置管，测试平面至T6,病人双下肢无法动弹。手术于12：15PM开始，前半截手术至小孩取出没有述不适，大约在12：40PM时，手术医师说感觉有些紧，硬膜外给3ML1.73%碳酸利多卡因实验剂量后，无全脊髓麻醉症状后，直接给于剩下的7ML。大约在12：45PM准备结扎双侧输卵管时，因患者内部有粘连，稍微碰内脏，病人就述疼痛和想吐，之后很烦躁，心率由85增加至120，血压在正常范围。于是给予咪唑安定2MG IV 。1分钟后，病人睡觉。
----我们这里仅仅用0.75%的布比卡因1.0ml以下蛛网膜下给药，不加任何药物，就满足手术需要，手术时间稍长的可在外腔追加2%利多卡因5--10ML。假如我用了0.75%的布比卡因2ml蛛网膜下给药，可能出现很大麻烦：病人平卧后出现血压急剧下降，恶心、呕吐；麻醉平面不仅到T6，可能超过T4，出现呼吸抑制----

cg0522

麻面不够宽，胎儿取出后可给芬太尼，

yuguotianqing

1. 我想请教各位老师，如果你们遇到这种情况该如何处理！
布比用量过大，剖宫产应不超过10mg。是内脏的牵拉痛吗？如果效果不好2mg咪唑，病人不会入睡
2.这个人插入腰麻针时，脑脊液留得不是很畅，流了很久才到腰麻针口！
考虑腰麻针斜面没有完全进入蛛网膜下腔
   3.为什么有什么后腰麻针没有插进硬膜外穿刺针内，脑脊液倒是出来，但是你完全插去后，反而没有脑脊液流出！？
与硬膜外针进入深度、腰麻针插入速度有关系与病人硬膜坚韧度有关

向您学习

这个问题我也遇到过，重点考虑阻滞不全。可以给予氟芬合剂能好些吧

huajialaoren

腰麻在剖宫产中应用不怕仰卧位低血压综合症，硬膜外单用就可以了，L1-2间隙向上置管3cm,最好用盐酸罗哌卡因75mg就可。取出胎儿后可给予氟芬合剂

zhwzhwzhw1980

可以用一点镇静药

breakrock

应该是麻醉平面不够,可以给丙泊酚静脉推注
108820979 发表于 2009-11-9 08:49

                               
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我觉得这样只会让患者更烦躁，应该复合镇痛药。

qsj2008

本人认为：
1、若是行硬膜外麻醉时，等到婴儿娩出后静脉辅助镇痛和镇静药；
2、行腰-硬联合麻醉可以解决；
3、行腰麻。

百尺竿头

碳酸利多卡因好用啊。我就经常用，在硬膜外与盐酸利多卡因一个用法。但是比盐酸利多卡因扩散的快，起效快。很好用的。浓度也低。维持的时间也短。一台剖宫产硬膜外10ml就够了。

zacoco

谈点看法：
1.双下肢肌力下降，平面至T6，麻醉效果是满意的；0.75%的布比卡因2ml蛛网膜下给药行剖宫产，麻醉几乎不需再给药。我们剖宫产麻药剂量已明显下降由0.75%的布比卡因2ml降至1.5--1.2--0.8MI,麻醉效果依然很好。
2.如你所述，我无法判断是牵拉反应，还是局麻药中毒症状，都有可能：因为 1.你并没有排除硬膜外导管进入血管的可能，2.碳酸利多中毒反应发生几率较大。
3.无论怎样，你后来给与咪唑安定是对的，如果还有肢体活动，再加入氟度或氟芬合剂。

luohong

我认为可能平面低了，你测得平面是否准确？如果真的在T6的话，应该牵涉痛不明显。
硬膜外给药，或是小孩子出来以后给点镇静药是可以的。
脑脊液流的速度很慢，有脑脊液流出，说明是通畅的。推药过程中腰麻针没固定好，轻微的移动，可能使腰麻针脱出。

吉祥如意

1# 149nirvana
如何处理剖腹产中内脏的牵拉痛,在这种手术中，大部分人都会有牵拉痛，我一般在小孩取出来后给一点氟芬就可以了，如果镇痛效果比较好，只给一点镇静的就可以了！

carina305

硬膜外给药啊  可以给利多卡因或者速卡