术后宿醉一例请教

种菜

昨晚做了一台左半结肠癌根治手术，男，62岁，138斤，手术时间5小时，术后十分钟病人清醒，因其挣扎不愿配合，潮气量，肌力都很好，遂拔出气管导管，病人叫他他会答应，也能对话，就是自己要起来，要走动，同时自言自语，感觉像醉酒状态，不像谵妄，查血气，一切正常，术中生命体征平稳，无特殊用完，用药量也都不大！由于我是快结束时去接的别人手术，不太了解病史，之后推了两次丙薄芬，观察了两个小时，无奈没有任何改变，送了icu！第二天我去看他，完全清醒，不记得手术室发生的事，记得icu自己不愿配合种种，问病史，无吸毒，喝酒，无药物使用病史。我是一名刚进入临床的小麻，想问问1这种现象的原因？2该如何处理？谢谢

种菜

浪子阿超 发表于 2018-2-19 22:54

                               
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这种病人临床上比较常见，感觉是术后认知功能障碍，从结局来看跟患者药物代谢不全有关，有几个疑问：术中麻 ...

深度只能说是临床上常用剂量，具体剂量我忘了，生命体征平稳，因为没有麻醉深度方面的监测，当时的清醒状态是呼吸肌力都恢复，除了极度不配合，拔管后能对话，但像是醉酒状态，如：“不要起来，注意安全！”答：“好，我不起来，你们放开我嘛，我要回去了，手术的钱就当捐了”……

浪子阿超

这种病人临床上比较常见，感觉是术后认知功能障碍，从结局来看跟患者药物代谢不全有关，有几个疑问：术中麻醉深度不知道是否合适？拔管时机是不是最佳？5个小时的手术术后10分钟后患者清醒，清醒的标准是怎么样定义的呢？如果完全清醒又怎么会有后续的情况出现呢？提供的资料也不全

种菜

liulaopo 发表于 2018-1-24 23:21

                               
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药物没代谢完全，观察一下就行了，不配合再给镇静药

观察了2个多小时，去了icu后，一晚上他都是那种状态，没有改变

liulaopo

药物没代谢完全，观察一下就行了，不配合再给镇静药

ccclbcmz

种菜 发表于 2018-1-22 10:24
只用了氟马

氟马西尼是苯二氮卓 的特异拮抗剂，同时有中枢兴奋作。当注入过快或 相对被拮抗药剂量偏大时，易出现过度清醒表现：找自己的衣物、说自己回家。

种菜

ccclbcmz 发表于 2018-1-21 11:10

                               
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好像清醒的很透彻呀，之后又不知自己的行为。用氟马西尼或纳洛酮等中枢拮抗药了吗？

只用了氟马

种菜

种菜 发表于 2018-1-22 00:41

                               
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当时也问了他痛不痛，他说不痛，的确舒芬也只用了35ug，拔管前我给了地佐辛5mg

拔管前20-30分钟给的

种菜

lihongxin3732 发表于 2018-1-21 10:33

                               
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没必要送ICU，力月西镇静观察！

我也不是很想送，12点了，急诊很多，没有多余人手来看管了……

种菜

伊维哲 发表于 2018-1-21 10:16

                               
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术中用什么维持的呢，如果醚的话是不是没排干净

没有用气体

种菜

奔跑小子 发表于 2018-1-20 22:00

                               
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镇痛不够吧

当时也问了他痛不痛，他说不痛，的确舒芬也只用了35ug，拔管前我给了地佐辛5mg

xt123456789

术后认识功能障碍

安安心

继续镇静观察

韩涵

应该是术后谵妄，可以给氟哌利多。

ccclbcmz

好像清醒的很透彻呀，之后又不知自己的行为。用氟马西尼或纳洛酮等中枢拮抗药了吗？

lihongxin3732

没必要送ICU，力月西镇静观察！