宫外孕术后低氧血症

lz860307

患者，26岁，异位妊娠入院，拟行腹腔镜探查术，体重69公斤，一般情况可，既往无特殊，禁食时间够，术前检查血常规，凝血功能，心电图正常。入室后监测心率115次每分左右，血压120/75，神清，麻醉诱导平稳，插管顺利，术中生命体征稳定，右美托咪定，丙泊酚，瑞芬太尼泵注维持麻醉，间断推注维库溴铵，气道压最高26mmHg，手术约1小时左右，术毕苏醒迅速，呼吸频率16—25左右，潮气量350左右，呼之能睁眼，能抬头，拔出气管导管后，面罩吸氧100%，但脱氧后迅速掉至80%，吸氧后又迅速回升，患者神志清楚，能配合，自诉无呼吸困难，无痛，咳嗽吞咽反射恢复。查血气分析PaO2  54mmhg，余（PH，PaCO2.BE值）均正常，血红蛋白90g/l，术中腹腔吸出约900ml血，术中补充晶体液1700ml，胶体液1000ml。
患者神清，鼻导管吸氧血氧只有88_92左右，想知道为什么会发生这种情况，求大神指点。

我爱月亮

有时候病人还没完全醒，最好可以通气久一点.

YWL亚平宁的蓝

首先谢谢分享，不知道楼主当时用了多大量的肌松药，是否有肌松药残留可能？从楼主描述看，肌力应该问题不大。2 ，楼主当时插管多深，双肺呼吸音如何，是否有支气管插管导致另外一侧肺不张可能？   鄙人拙见，不对的地方请指教。

fyfbwzg

首先考虑肺不张。术中是否是纯氧麻醉维持

qq08160816

手术时间短，又是年轻女性，虽然有点胖，但肺不张可能性不大，还是肌松药残留呼吸潮气量不够所致，面罩高浓度大流量吸氧可以代偿，吸空气就不行了

lz860307

carina305 发表于 2018-2-12 18:19
可能存在着肺不张或者肌松药物残留

后来考虑还是肺不张的可能性大，术后第二天早晨脱氧后血氧能稳定在95左右，问患者自诉怕疼不敢使劲吸气，考虑这是其中一个影响因素。至于肌松应该恢复正常了，患者能自己抬头，抬腿，说话有力。

lz860307

慢慢来~ 发表于 2018-2-14 09:09
你们拔管时 病人的呼吸潮气量有多少？

拔管时潮气量350，频率18左右

慢慢来~

你们拔管时 病人的呼吸潮气量有多少？

carina305

可能存在着肺不张或者肌松药物残留

当时不杂

之后1小时患者情况如何？
胸部片子怎么样？

新来新猪肉

有时候病人还没完全醒，最好可以通气久一点

hhllhl

个人觉得应该是存在肺不张，可以面罩辅助下深吸气加压膨肺，患者主动咳嗽也可以加强肺泡复原膨胀。