75岁老年人全髋置换术的麻醉

xushengling

患者女性，75岁，右侧股骨头坏死，右桡骨远端骨折，入院5天，完善术前检查后，未发现明显禁忌症，拟定于在全麻下行全髋置换术，右桡骨手法复位经皮固定术，术中一般情况尚可，插管顺利，术前诱导平稳，血压维持在座90/60，术中出血约600ML，术毕，开始行经皮固定术时，患者心律已到100次/分，血压为88/56，给麻黄素后血压为90/60，此时病人已有轻微体动，加深麻醉后好转，但血压已有降低，为80/50，给麻黄素好转，此时心率为110，血压为80/46，给于多巴胺，好转，但心率已为120，病人已有反应，加深麻醉，及加快输液，但心率加快，请问此病人有何处理不当之处，应该怎么做，谢谢

oyoldeqn

今年我们医院做了很多全髋手术，一般病人年纪都在80以上，我们这一般都行椎管内麻醉，腰麻。只是调整平面以免引起血压巨变，一般效果还好。现在老年人越来越多，手术也越做越大，对我们要求真的很高。
不晓得这个病人体重多少，手术做了多久，术中补液多少，尿量多少，我觉得老年人如果出了600的血如果血压不好应该输个血才好。术中血压并不高，不晓得麻醉是怎样维持的。

微澜AME

患者术前具体情况，如血压，心率多少？术中输液、输血量？
上述情况是不是该考虑1、容量不够，机体代偿致心率快。2、浅麻醉。
措施：足量补液（胶体、晶体），输血。血管活性药物的使用：麻黄碱和多巴胺都是a,B受体激动剂，用后血压升高，心率增快。用去甲肾或间羟胺（少量，分次）可能会好些吧。
个人愚见，仅供参考。

luohong

我个人认为老年人下肢手术，一般情况可以的话，首选椎管内麻醉，这个病人如果是我做，我选择腰硬联合，桡骨骨折可用局麻。术中出血600毫升，老人体重多少？你术中血压降低是否有考虑血容量不足。术中补液怎样？
输液速度不宜过快,由于老年人心肌细胞萎缩，使心脏生理功能减退，如过量输液，会致心肌缺血，甚至引起心力衰竭。因此，老年人输液时应每分钟20－40滴为宜。若点滴太慢，时间过长，会影响药效的发挥。心衰患者滴速应控制在每分钟15－30滴，以免增加心脏负担而出现意外。

lirui238

在麻醉过程中，我们考虑问题应全面，这个病人血压低而心率快，如果是麻醉过浅的话一般表现是不是应该是心率快血压高呀，为什么不考虑是血容量不足呢，血容量不足即使用升压药也只能解决一时的问题，老年人的输液我们应事先有个计算量，计划输液而不该等血容量低了才去大量补液，老年人心脏是承受不了的

feixue

我们这一般都首选腰硬联合，用轻比重药，尽量维持循环系统稳定，掌握好适应症。防止过量输液引起心衰

zzm6633

用硬膜外麻醉，比较好

ningjh2000

老年人还是以对生理干扰最小的麻醉为主，下肢手术尽可能采取椎管内麻醉，我们一般都选择腰硬联合麻醉，全髋置换术经常采取患侧在上的体位，所以我们以轻比重的布比卡因为主，主要是把麻醉平面控制在T10以下，并能满足手术需要。

anxiaobao

超过60岁就不打腰麻，我们基本上都全麻

zhang8865a

1：学习了。
2：根据病史，患者心肺功能应该还好。血压低，心率快首先考虑容量问题。年龄75岁术前为什么不放置CVP?
如果是手术快结束，麻醉药减少了用量，麻醉师应该知道呀。血压低，心率快也不是麻醉深度不够呀。另外要不要考虑心功能问题？术中输液量多少不知。
3：侧卧位病人，血压监测误差大点。可能的话有创血压更能反应血压波动。
4：手术时间不知多长？时间长可做个血气分析。

一团乱麻

患者的基础心率、血压？围手术期的容量情况？

ytcm_1978

1、麻醉方法可以用插管全麻加硬膜外
2、血压低心率快，应考虑容量的问题，可以用点间羟胺0.5mg

yb_224

病人液体量不足！术前就是脱水状态，术中有效血容量降低，你还用血管收缩药 ？这是饮鸩止渴！

wuming

人液体量不足！术前就是脱水状态，术中有效血容量降低.

cap_301

年龄不是打不打腰麻的标准，关键是患者的身体情况