小儿食道裂孔疝修补术的麻醉

Yanping

病史：患者，女，18个月，11kg。10个月前因反复呕吐、咳嗽，检查后行“食道裂孔疝修补术”，术后回复可。本次无明显诱因下出现发热，咳嗽，呕吐。CT确诊为“食道裂孔疝术后复发”。经保守治疗5天（包括禁食补液，对症支持，胃肠减压）无效，行再次手术。

麻醉手术过程：患者入室生命体征平稳，血压90/60mmHg，HR135次/分，予咪安0.6mg，阿托品0.15mg，氯.胺.酮22mg术前用药，异丙酚50mg，芬太尼0.03mg，顺卡1.2mg诱导插管顺利，左侧桡动脉穿刺置管测压。术始测血气：Hb8.7g/dl，PH7.38，Pco2 37mmHg。左肋下缘5cm切口行“食道裂孔修补术及胃底折叠术”。术至1小时，再次测血气：Hb8.4g/dl，Pco2 39mmHg。此时开始输注RBC，手术共计1小时40分钟，术中心率、血压平稳，术中输晶体液200ml，RBC50ml。术毕拔管顺利，送至PACU。

问题：小儿食道裂孔疝的主要麻醉关注点是什么？

mazlaoxu

食道裂孔疝，行裂孔修补术，麻醉操作应视疝入内容物大小决定方法。如果疝入的内容较多，应在硬膜外麻醉下行疝内容物还纳后，再在全身麻醉下行裂孔修补。

李春秀

三楼楼主，能解释一下为什么嘛

安医小麻醉

食道裂孔疝最怕的是疝内容物快速涌入胸腔，影响通气。诱导前可以把床头稍摇高。如果术前超声或CT示疝囊很大很容易涌入胸腔的话就要小心，肌肉松弛后很可能使疝内容物落入胸腔。

xuanxuanbobo

没做过这样的手术

张小春1

我以前见过一例成人外伤导致脾破裂，膈疝，大部分胃体突破膈肌，压迫一侧胸腔，术中诱导小潮气量，气道压都30多了，术中也没啥特殊的，还好病人最后安稳

那时还年轻

mazlaoxu 发表于 2018-7-11 09:27
食道裂孔疝，行裂孔修补术，麻醉操作应视疝入内容物大小决定方法。如果疝入的内容较多，应在硬膜外麻醉下行 ...

都可以行硬膜下疝还纳术，还有必要再改全麻修补？况且一个这种都是几个月到几岁小孩，怎么打高位硬膜外，指导下。

xie208624

注意防止反流误吸，注意肺功能和肺复张

鲁燕1

尽快出来就好了，每次都是渣二样有意思吗