基层麻醉医生的工作历程和感悟

wgm663962

　　不知不觉在新青年呆了有些年头了，从当年的翩翩少年到如今的油腻大叔，学到了很多也见识了很多。每每看到基层麻醉医生的帖子和评论讨论都觉得很亲切，感同身受，写这个帖子是深夜了，安静的夜总是想的多，同是基层出来的麻醉医生，我想把自己的工作历程和感受与大家分享，希望对同是基层的你们有所帮助或者有所鼓励，本人不擅表达不擅写作，大家姑妄听之，同时接受大家的批评和指正。
　　12年前我来到我的医院上班，一级的乡镇卫生院，做了2年外科医生，后来因为医院没有麻醉医生（当时做手术都是临时外请的），时任院长半骗半威胁送我去进修了麻醉，一年后回到医院，立志把麻醉搞起来，一台国产老旧的半自动麻醉机，药品没有，耗材没有，每天泡在院长办公室要东西。半年后除了那台麻醉机之外，我有了如下“家当”（那段艰难岁月刻骨铭心，所以我至今历历在目）：维库溴铵、麻黄碱、丙泊酚、氯氨酮、芬太尼、利多卡因、布比卡因、一套国产喉镜、全麻相关的散件（没有全麻包）。
　　开展业务：常规的普外和骨科手术、参与全院急诊、重症抢救、妇产科相关手术、简单的儿科手术、部分五官科手术、无痛胃肠镜检查治疗和中骨科的无痛复位。
　　在基层，一个人做麻醉10年，未出现过重大麻醉意外，这让我很骄傲，作为一个半路出家并不专业的麻醉医生，10年近2000台次的麻醉基本算是平稳过渡，取得这样的成绩我是这样总结的：1、好运气 2、有一个好的师傅，教了我很多，重点是长的很美，哈哈 3、严格的遴选病人，比如有稍微严重一点的系统疾病，我就拒绝上麻醉（为此没有少和业务院长以及外科主任干架） 4、良好的悟性和学习总结的能力 5、多上新青年麻醉论坛。
　　可能很多三甲医院的麻醉同行不太清楚基层麻醉的严峻形势，没有关系，我例举几个我工作时遇到的事情，大家看看你是否也有过？
　　事件一：退休的老院长切胆囊，说是为医院工作了一辈子，老了要坚决支持医院，院长儿子劝说了很久，他坚持要让我们给他做（老院长为人正直，两袖清风），老院长拍着我的肩膀说：“小高，不紧张，听说你回来麻醉搞的不错，我相信你！”........遂入手术室，推药，老院长睡去，插管，喉镜片碎裂.......（国产600块钱一台的果然不靠谱），急！！！唤护士打手电筒，手术台上抓来压肠板折弯充作临时镜片，（还好老院长189公分身高还长着一张大嘴），但是手电筒照射不到声门，压肠版也仅能进入口腔勉强拨开舌体，盲插成功，果然是任凭你一身正气，奈何我一时运气，擦掉冷汗，手术开始，一张草稿纸计算浓度配比，将丙泊酚稀释进100毫升盐水滴注（没有注射泵），检查破碎的喉镜片，结合部居然是塑料的？拼接后又不禁冷汗涔涔—-缺一块！心想：要是掉一块进气管，怎么对得起祖国和人民？发动巡回护士地毯式搜索整个手术室，历时半小时终于擒获（年代久远的装修风格，地板是细碎花黑白相间的，半小时找到也是菩萨保佑了），这里顺便说明一下：那时我院还没有开始做腹腔镜手术，常规手术包里还有压肠板，也真是天无绝人之路呀。
　　事件二：男孩6岁，预约疝修补术，术前访视，饱腹，与其父告知手术取消，来日不要吃东西。翌日，访视，父子二人皆言未吃东西，进手术室，氯氨酮、丙泊酚静脉麻醉（那时只有恩氟烷、也没有舒芬瑞芬），男孩睡，手术开始，一分钟后，氧饱和迅速下降、小孩牙关紧闭、全身青紫、心率150、唤护士拿开口器和压舌板（本人心理素质一向颇为强大，所以声音稍大但是别人听不出我的慌张），护士说：“不急，等我拆了这包纱布！”..........此时我的心情大家可想而知（我院护士姐姐在那种环境里久了，不知道事情的严重性），我已经顾不得骂人了，强行撑开小孩牙关，两指塞住牙缝，也顾不得去拿吸引管了，右手两指将口腔内物扣了出来（黑糊糊的，一看就是奥利奥），也是运气好，此时小伙子出人意料的来了一发咳嗽，通了！此时一边加压给氧，护士也已经反应过来，准备好了水和开口器压舌板吸引器，氧饱和稍好一点，充分吸引，后来手术暂时取消。事后瘫坐在地，久久不能站起来。再后来在手术室破口大骂，犹如河东狮吼、泼妇骂街！那画面，多年后依旧不忍直视。这里要说明一下，在那时很长一段时间，小孩的小手术我都采用的浅麻醉不插管加一点局部麻醉，自此以后再也没有那样干过了。
　　凡此种种过往，不胜唏嘘，后来再后来医院升级了，去年又来了两位专业的麻醉科班出身的妹子，我也在不断的学习，向大家学习，直到今天，专业化更高的进口麻醉机，以色列的可视喉镜，各种监测手段都跟上了，麻醉的安全性得到了极大的保障，每每想起那些过往，五味杂陈。
　　最后作为一名走野路子的不太专业的麻醉医生，我想给大家分享一下我的麻醉和处理麻醉危机的心得和看法：
  1、在基层医院，适当的拒绝一些存在严重并发症患者的手术，个人认为还是比较有必要的。
  2、在基层医院，不要期望住院部会把围术期麻醉相关的准备做的多么完备，自己跑勤快一点，多盯着点。
  3、不要过于追求麻醉的完美，因为整体力量和保障往往给不了你太多的支持，说到底就是出了问题你期望的多学科联合会诊会打折扣。
  4、用你最熟悉的药物来麻醉，并且尽可能的减少同一台麻醉你所使用的药物的种类。
  5、锻炼自己的心智，在少有人能帮你的时候，一颗强大的心脏是你发挥水平的保障。
  6、远水救不了近火，多学习，并且及时的处理你遇到的问题，最糟糕的事情就是什么都不做。
  7、多与医院为数不多的有实力的医生交往，维持好兄弟关系，因为当你需要他的时候他很有可能在搂着老婆睡觉，这时候你们的友谊就很重要。
  8、在业务院长和外科主任面前保持一个麻醉医生应有的骄傲有助于你降低麻醉意外出现的概率。
  9、在基层不要过于相信你的护士同仁，手术间里最好亲力亲为。
  10、永远对机器显示的数据保持恰当程度的怀疑，难道某些支援的免费的设备你真的很放心？相信我，时常揭开手术单的一角，多摸摸你的病人，多听听心肺，多扪一扪脉搏，这些是可以有的！
   
　　浑浑噩噩的写了这么多，我也不知写了些啥乱七八糟的，大家姑妄看之，同时期待大家的指正和批评，当然点赞我也是不拒绝的，谢谢大家。最后本人坐标：四川 成都 双流

搬砖工

当啷钓饵 发表于 2018-9-6 23:06
写的真好，我也是外科医生半路出家

麻师，半路出家的很多很多。尤其是10年前

搬砖工

同是成都的，您真的不易

GD小麻师

基层医院麻醉科其实面对的是更大的挑战 加油

yuanzhu

第九条，我挺你

小金

wgm663962 发表于 2018-8-30 17:01

                               
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13980629937我的电话

你在哪个医院？

longwang5597

小孩子的，我们医院遇到过一个类似的，小孩大概一两岁，没有插管用的氯氨酮麻醉，手术很顺利，手术之后小孩推出去的路上开始吐奶，又给拉回手术间了，术前问过家属有没有吃过东西喝过水，家属说没有，后来和他们对话他们说，奶又不是水。！！！！

wgm663962

dongfaxian 发表于 2018-9-19 08:48

                               
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身受同感，我曾经1人同时兼3职（麻醉医生、外科管床医生，医务科），362天值班，平时在外科管住院病人，有 ...

一专多能

dd8d

为在基层的麻醉工作者点赞！

dongfaxian

身受同感，我曾经1人同时兼3职（麻醉医生、外科管床医生，医务科），362天值班，平时在外科管住院病人，有手术去做麻醉，有空就去处理政务，在基层什么都要干，都是自己干。

张海琴

我在基层干了二十年了，感同身受，单位领导从来没重视过，待遇特别低，新的设备也没有，想想就怕，干了这么多年，幸好心脏强大，有点内存，

穆雪花

同感，我们这就我和主任两个人，时刻保持警惕！

quyongchao2005

楼主心脏很强大！为你点赞

张小春1

进修的时候从来没有怕过，回来之后，一个人单干，如履薄冰

张小春1

我单位也是我一个人干麻醉

张小春1

我也是也个人，不过我进修回来之后，就发现有两台GE 欧美达麻醉机 带PSVpro模式，随后进有一个普通喉镜，喉罩，迈瑞监护仪N12