腰麻后为什么麻醉平面一直在双下肢？

15273774602 · 发表于 2018-12-10 19:29:34

中年男性，36岁，右下腹疼痛4小时入院，诊断阑尾炎，准备在腰麻下行阑尾切除术，我打的是L2_3，穿刺顺利，见脑脊液出来，用布比卡因2ml脑脊液0.5ml，总共2.5ml，我推了2.2ml，推药的速度不是很慢，患者立即感右上肢发热，有麻木感，让患者睡平。测平面，患者腿不能抬离床面，平面局限于双下肢，我把床设为头高脚低位，认为时间太短，等待平面上升，可是等外科医生洗完手，消毒完，至少10分钟过去了，测平面，平面在T10以下，阑尾切口还是很痛，没有麻木的感觉，但是双下肢不能动了，最后，我又给他打了一个T10_11的硬膜外才把手术做完，我想问问各位同仁，为什么腰麻用了12.5mg的布比，他的平面一直不上升，这是什么原因？

yym123456 · 发表于 2022-2-20 22:04:06

15273774602 发表于 2018-12-11 21:08

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因为我用的是脑脊液稀释的，是轻比重，哪儿高，往哪儿跑

是等比重吧！

Jingluo · 发表于 2022-2-15 13:31:36

15273774602 发表于 2018-12-11 21:08

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因为我用的是脑脊液稀释的，是轻比重，哪儿高，往哪儿跑

脑脊液稀释的不是等比重吗，盐水是轻比重

wwind · 发表于 2022-2-13 16:17:49

15273774602 发表于 2018-12-11 21:15

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书上说如果用脑脊液稀释的话就是轻比重，就算是重比重，只是稍微头高脚低，应该不至于只会麻双下肢，我个 ...

米勒9版上写的0.5%布比37摄氏度下是轻比重，加脑脊液应该也是

杨云 · 发表于 2019-1-29 20:18:23

你这浓度百分之0.6，非轻比重，头低脚高位才对，速度要快，可以抽脑脊液至3毫升配成等比重，也可以稀释成轻比重可头低位。

xuanxuanbobo · 发表于 2019-1-10 07:33:51

药量给3毫升

xuanxuanbobo · 发表于 2019-1-10 07:32:00

脑脊液稀释是轻比重吗

hezlqd · 发表于 2019-1-8 20:41:19

xuanxuanbobo 发表于 2019-1-7 15:20
分析不错哦

谢谢夸奖，不敢称是分析，只是把自己平常工作中的一点心得说一下，让大家看看哪里还有不足。

xuanxuanbobo · 发表于 2019-1-7 15:20:37

hezlqd 发表于 2019-1-3 21:19

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说一下个人习惯以作交流：
我个人做剖宫产和高龄患者下肢手术时候喜欢0.75%的布比卡因用脑脊液稀释，剖腹 ...

分析不错哦

770431568 · 发表于 2019-1-6 16:11:29

770431568 发表于 2018-12-24 21:54
这没错啊！等比重布比卡因，取头高足低位，平面能上来就奇怪了，不上来正常

他用的是等比重布比卡因，此时如果选头高足低位，平面肯定不会上来。如果选平卧位向头侧注药，速度在12-15秒注药，根据平面及时调整体位。平面低了就头低足高位，平面高了就头高足低位，这样就可以得到自己想要的结果了！

770431568 · 发表于 2019-1-6 16:10:24

他用的是等比重布比卡因，此时如果选头高足低位，平面肯定不会上来。如果选平卧位向头侧注药，速度在12-15秒注药，根据平面及时调整体位。平面低了就头低足高位，平面高了就头高足低位，这样就可以得到自己想要的结果了！

xj911 · 发表于 2019-1-6 11:05:44

脊髓肿瘤，肿物也有可能。

wsl263 · 发表于 2019-1-5 14:07:38

平面没上去，可能局麻药没完全注入蛛网膜下腔

hezlqd · 发表于 2019-1-3 21:19:32

说一下个人习惯以作交流：
我个人做剖宫产和高龄患者下肢手术时候喜欢0.75%的布比卡因用脑脊液稀释，剖腹产都稀释成0.375%，高龄患者下肢手术稀释成0.375%~0.5%之间，用药容量根据患者个人情况作出调整，腰麻针开口朝向头端推药，绝大多数患者都是上面的腿先有麻木感，极个别人是下面的腿先有麻木感，考虑布比卡因用脑脊液稀释后对于绝大多数人属于稍微偏轻比重一些。
长期观察发现，布比卡因用脑脊液稀释后推注，平面的高度和平卧后的体位关系不大，一旦推药结束，平面很难通过体位去调整，这种平面高度和推药的容量推药的速度有很大的关系，个头矮的患者用量少一点，推药慢一点，个头高的患者容量大一点，推药快一点。
做其他手术基本上都采用重比重的配方，方便调整平面，特别是阑尾炎，习惯重比重方便调节平面，而且做腰硬联合，不管是一点法还是两点法，都要留个管以防万一。以前在用脑脊液稀释做剖宫产熟练后也尝试过在阑尾炎手术上用脑脊液稀释布比卡因，但是效果不好，好多都会出现平面较低需要硬膜外加药提高平面才能完成手术。后来也就不再在阑尾炎之类的手术上用脑脊液稀释药物。
刚开始做用脑脊液稀释药物的腰麻，建议常规腰硬联合，尽量避免单次腰麻，这样给自己留个余地，万一手术时间长或者平面不够还可以硬膜外用药。等到对这种药物配伍掌握熟练了，再做单次腰麻也不迟。我的原则是不打无准备之仗。
个人观点，请各位老师予以批评指正。谢谢！

医者仁心辉 · 发表于 2019-1-3 18:09:36

体位打错了吧针口是潮头侧？平面太低

农丕渡52178 · 发表于 2019-1-3 10:14:37

穿刺针开口朝哪个方向？

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