本帖最后由 good1236 于 2019-2-24 14:12 编辑
曾遇到过在急危重手术过程中，内科叫气管插管，当时我说我走不开，内科医生说你不来出了事故算你的！（我不知道他这样说的理由和底气何在？）我说天塌下来我也不可能走开，当时我叫的备班，但是最后还是在患者送到ICU之后才做的气管插管。还有一次在产房无痛分娩的时候，急诊叫气管插管，我放下那里，插完管再回产房。最近一次是一个75岁的阑尾手术刚来，我在穿动脉，急诊室叫气管插管，我飞快地跑去，结果等了5分钟，病人还没来。再联系ICU值班医生，说不擅长插管。大约十分钟之后，患者才到急诊室。
问题：当急诊、ICU、病房要求麻醉医生急会诊行抢救气管插管的时机与麻醉科值班医生处于走不开的工作状态矛盾时，原有的流程是否需要改进？ （原流程——麻醉科：1，无急诊，立即前往气管插管；2，有急诊：1，手术患者生命体征稳定，与巡回护士交班后，前往插管；2，手术患者生命体征不稳定，a,及时呼叫ICU急救插管；b,遇ICU医生不会插管的，麻醉科应立即呼叫备班前来气管插管。）（院规：急会诊，自接到电话请求，会诊医师必须于5-10分钟内到位；抢救性急会诊应在5分钟内到位） 原有流程：一叫麻醉，二叫ICU，三叫麻醉备班。
叫麻醉备班5-10分钟赶到医院来得及吗？麻醉医生是最合适实施抢救气管插管的人员吗？
分析： 1，从经济学的角度，我目前已经在为一位患者服务，我们之间就形成了医疗服务责任关系。这时有另一位其他医生的患者需要我的帮助，我离开这个患者，他的生命安全交给谁？我有权力为了另一个人的生命放弃看管这个人的生命安全吗？ 2，如果现在我麻醉的患者出了事情，那肯定是我付全责，而那个需要抢救的患者生死与我是否在10分钟之内去气管插管没有必然的因果关系。术中，患者的生命体征是否稳定是一个相对和动态变化的判断，谁能说在麻醉医生离开之后，一定不会发生什么变化？ 3，既然急诊，ICU，都配备了气管插管的设备，为什么不会用？既然不会用又为什么要买？有的医生会，有的医生不会，为什么会的医生不教其他不会的？为什么不会的医生不主动学习？ 4，这不是一个高深的技术，它只是执业医师一个基础的必备的技能。
建议 1，具体化我们走不开的标准：比如说静脉麻醉下行肩关节复位，你刚推好丙泊酚，你敢走开吗？静脉麻醉用药后多久，全麻插管、腰麻、神经阻滞多久？病人生命体征什么情况可以离开？手术操作什么阶段可以离开？（欢迎大家发表意见） 2，随着医院等级建设的需要，普及气管插管技术，逐渐优化抢救插管的流程，由人力成本最低的人员完成这一操作，且让患者真正从这一抢救技术中受益！ 3，气管插管是需要谈话签字的，大多数时候都是内科医生代替我们谈话了，我们只在病房写插管记录，其他地方都没有同意书，插管记录。这是不完备的。 4，急诊室及其他部门通知我们抢救气管插管时，需要告知我们患者的大概年龄、体重、病因，还应该明确由谁下达需要麻醉科气管插管的医嘱和下医嘱的时机。
题外话，内科或ICU插管很多时候是有些已经不知道死了多久，这样好插管的条件，他们都不把握机会练习插管，什么时候练习呢？
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发表于 2019-2-24 14:11:00
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