左支气管内肿瘤行肺袖式切除一例

三夏半秋

【病例讨论】1、患者：女性，55岁，体重48kg，身高153cm。主因：反复咳嗽，喘息，气紧10年，加重1+周入院。现病史：常在受凉，季节变换及吸入刺激性气体后反复发作加重，缓解期如常人，1周前受凉后再次出现咳嗽，咳痰，无胸痛，咯血，夜间阵发性呼吸困难，下肢水肿等。既往史：无特殊。入院一般情况：T37度，心率111bpm，呼吸21bpm，血压90/64mmHg。

2、辅助检查：1.左侧主气管腔内结节影，肿瘤？2.左肺下叶肺不张，左肺下叶支气管显示不清。3.双肺纤维钙化灶。4.双侧胸膜增厚。5.心包少量积液。血气分析PH 7.58 PCO221.4mmHg。其余检查均无明显异常特殊。

3、治疗经过：先入住呼吸内科，全麻纤维支气管镜检查示隆突基底部增宽；右侧支气管开口变异（右上叶前段独立开口？）；左主支气管下段可见一光滑肿物完全堵塞官腔，似有蒂，表面光滑可见血管增生，可疑搏动。呼吸内科考虑肿物位置靠近主动脉，内镜治疗风险较大，故请胸外科会诊，一周后转入胸外科。期间一直予以抗感染，解痉平喘，止咳化痰治疗，病情较入院好转。

4、患者拟行左肺下叶袖式切除术：1⃣此患者麻醉访视评估的重点是什么？2⃣.此患者麻醉前准备：药物，器械，监测......?3⃣麻醉方案的制定：如何插管及通气方式的选择？

   

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leslie-li

三夏半秋 发表于 2019-3-25 20:35

                               
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因为肿瘤位置很靠近主动脉，手术难度大，手术医生表示肯定不希望我们插左侧，影响他们操作，而且做袖式切 ...

那确实比较棘手，按这么说就只能插右管，只能尝试纤支镜下有没办法调整个比较理想的位置，能保持氧和

三夏半秋

leslie-li 发表于 2019-3-24 23:17
那要跟手术医生商量一下，看看插左管会不会对手术操作有很大的影响，如果没有的话，插左管也不是不可能的 ...

因为肿瘤位置很靠近主动脉，手术难度大，手术医生表示肯定不希望我们插左侧，影响他们操作，而且做袖式切除术本身也要切断支气管

leslie-li

三夏半秋 发表于 2019-3-24 20:39
右上肺开口很靠近隆突，有可能出现右上肺支气管被堵，无法通气。

那要跟手术医生商量一下，看看插左管会不会对手术操作有很大的影响，如果没有的话，插左管也不是不可能的

三夏半秋

捻草飞笑 发表于 2019-3-24 14:39

                               
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肿瘤性质如何？

术前性质不明确

三夏半秋

leslie-li 发表于 2019-3-23 23:40

                               
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插右管合适，不影响手术操作，另外术前要做好肺功能评估

右上肺开口很靠近隆突，有可能出现右上肺支气管被堵，无法通气。

leslie-li

插右管合适，不影响手术操作，另外术前要做好肺功能评估

三夏半秋

ccclbcmz 发表于 2019-3-18 20:58

                               
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进一步明确【咳嗽、喘息】原因，能否排除哮喘、与肿块有无关系及其位置变化的相关性，尤其是平卧时症状情况 ...

插管很形象外科医师操作，外科医师明确提出希望我们不插左侧。并且肿瘤位置很靠近主动脉

三夏半秋

谢丽 发表于 2019-3-19 20:19

                               
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选择右侧双腔管 插好直接单肺通气

肿瘤就在左侧支气管开口，还是选左侧双腔导管？

三夏半秋

ccclbcmz 发表于 2019-3-18 20:58
进一步明确【咳嗽、喘息】原因，能否排除哮喘、与肿块有无关系及其位置变化的相关性，尤其是平卧时症状情况 ...

肿瘤就在左侧支气管，还是选左侧双腔导管？

谢丽

选择右侧双腔管 插好直接单肺通气

ccclbcmz

进一步明确【咳嗽、喘息】原因，能否排除哮喘、与肿块有无关系及其位置变化的相关性，尤其是平卧时症状情况，为麻醉诱导提供安全的体位。【上叶支气管开口异常】，最好不使用有隆凸勾的双腔管，避免气管损伤。依据提供的CT片判断，可以选用左侧双腔管。