孕期孕妇凝血功能的变化

Naci... · 发表于 2019-7-29 21:13:51

孕期孕妇凝血功能的变化是怎样滴？
大家有何资料吗？
比如，急诊剖宫产患者，刚入院，就发现胎心音不好，急需急诊手术，但凝血功能需半小时出结果，
患者1月前产检时查过凝血功能，自述正常，这时麻醉如何选择？全麻？椎管内？
还是等结果出来后再选择？？？

Naci... · 发表于 2019-8-9 19:28:56

凝血功能正常，血小板一直偏少，55左右

这是术前，本来病人就血小板少，又没输注血小板，又不查原因，肯定高不起来，
还有什么要犹豫的？？？？？
我的病人是血小板正常！！！！没有明显出血性疾病！！！！没有肝功能异常！！！

A-liver · 发表于 2019-8-9 12:05:32

ktxmz 发表于 2019-8-3 18:02
我不太支持这种等的态度，在血小板正常的情况下，病人又无明显出血（凝血异常的情况），等有何义意???

一般半小时，从产妇入院再到进手术室的这个过程中，很多都超过了半小时的。不是说那种产妇送到手术室再要你去等半个小时。上次有一个产妇，凝血功能正常，血小板一直偏少，55左右，我还在估摸着要不要打个单次腰麻的。本来是下午手术的病人，结果半夜破水了，只能上午剖腹产，结果临时复测个血小板，大概也要等十几分钟，我也在犹豫要不要干脆把腰麻打掉去，结果血小板出来41.

jcfymz111 · 发表于 2019-8-4 00:51:10

1.根据患者具体的临床表现
2.根据自己最熟悉的麻醉方式
3.根据和术者的配合程度
4.这名患者我可能优选腰麻

Naci... · 发表于 2019-8-3 18:04:23

有条件可以参考一下，出血时间(bleeding time，BT)
在一定条件下，测定人为刺破皮肤毛细血管后，从血液自然流出到自然停止所需的时间，称为出血时间(bleeding time，BT)测定。
同样是刺破血管，这个是否也能为椎管内麻醉选择提供参考呢？
这个自己就可以操作，并不需要检验科来..............

Naci... · 发表于 2019-8-3 18:02:02

A-liver 发表于 2019-8-3 16:05
肯定是等结果呀。以往的只能是参考。

我不太支持这种等的态度，在血小板正常的情况下，病人又无明显出血（凝血异常的情况），等有何义意???

A-liver · 发表于 2019-8-3 16:05:15

肯定是等结果呀。以往的只能是参考。

Naci... · 发表于 2019-8-3 11:52:42

又如：一孕妇要求无痛分娩，查病例，只有血常规结果：正常（血小板正常）；没有查凝血功能，这时是应等待结果，还是立即行椎管内穿刺？？！！

Naci... · 发表于 2019-8-2 20:41:12

接上文：
本组实验数据显示，从孕早期、孕中期、孕晚期到临产时，其PT、APTT、TT 值逐渐缩短，FIB 值逐渐增加，但其相邻 2 期间比较其差异无统计学意义，说明凝血 4 项指标的变化是一个渐进的过程，从妊娠中期（约 3 个月开始）血液逐渐呈高凝状态，这一妊娠期生理变化为产后快速有效地止血提供了物质基础，是一种生理性保护机制，但也是导致妊娠期血栓病形成的重要原因，并可能与多种产科疾患有关，特别是高龄(年龄≥40 岁)、肥胖、糖尿病、高血压史、血栓史或血栓家族史高危因素的异常妊娠中，这种血栓前状态可进一步加剧凝血物质释放，造成器官损害，威胁母婴生命安全。

Naci... · 发表于 2019-8-2 20:40:13

找文章支持自己一下
《孕产妇不同孕期及产后凝血功能动态变化研究》
妊娠妇女因胎儿生长发育与分娩的需要，机体处于高代谢状态，在不同孕期其激素水平和凝血功能也会发生相应的变化，尤其是临产孕妇在分娩过程中易诱发急性 DIC 及血栓栓塞性疾病。
..................................
通过对 41 例孕产妇妊娠各期及产后凝血功能 4 项指标检测可以看出，从孕早期、孕中期、孕晚期到临产时，其 PT、APTT、TT 值逐渐缩短，FIB 值逐渐增加，产后 1 周内凝血功能 4 项指标迅速恢复到孕中期前后水平，
.................................

2664136215 · 发表于 2019-8-2 20:39:50

如果实在没办法一定非要在半小时内做腰麻不做全麻，要看血小板，血小板正常就打。
特殊情况，穿刺建议选L23，因为选L34，你如果平面上不来，就得靠硬膜外，万一置管有血呢，很被动。L23硬膜外置管，一遇到阻力就不要继续置管，不然你突破阻力置管，有可能把血管穿破。建议置管3cm就够了。

Naci... · 发表于 2019-7-31 10:49:45

中国产科麻醉专家共识（2017 ）
妊娠期大多数凝血因子明显增多，血小板数量无明显改变或减少（呈现稀释性减少），表现为血液呈高凝状态。

从这点看病人１月前查出凝血功能与血常规无异常，可以做为麻醉选择椎管内的参考。

Naci... · 发表于 2019-7-31 10:37:53

自己支持自己一下：
1.1 血液系统变化：
孕期血浆容量增加40%-50%，但红细胞容量仅增加15%-20%，导致“生理性贫血”。平均血红蛋白12g/dL，压积0.350，血粘度比非孕时下降约20%。具体参与调节的机制未明，已知肾素-血管紧张素-醛固酮系统、心房钠尿肽、雌激素、孕酮和NO参与作用。分娩时这种血容量增加状态达到高峰，分娩后由于缺乏子宫和胎盘充血，会产生“自体输血”现象发生，血量可达500ml。孕期凝血因子和纤维蛋白原水平增加，总体维持一种高凝状态。
麻醉注意：这种血液系统的变化是一种保护作用！麻醉时一方面要满足孕妇的容量需要，另一方面这种高凝状态是抗大出血的保护因素。

gaottbn · 发表于 2019-7-30 06:20:04

特别急，就选全麻，没有凝血结果，做椎管内麻醉出了问题一定是医生的责任

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