脑梗患者

mzzjs99

大家好，今天遇到一个病例，一个老人，74，高血压，糖尿病，3年前脑梗，现在一直吃阿司匹林，和氯吡格雷，她要做阴道封闭术，要做腰硬，问一下大家，她如果俩种药都停了，是不是还有脑梗的风险，如果有风险，用什么药替代这两种药，谢谢大家

福麻

麻醉医生只是一个病人整体医疗中一个必不可少甚至用你的话讲是非常重要的，但你非要纠结他的凝血功能去判定能不能用一种你认为安全的麻醉方式，这就是看问题的高度问题了。换句话讲，我们麻醉医生固然重要，但只是其中一个环节，你没能力保证病人整体的转归的，这是需要多学科团队合作的。

Naci...

福麻 发表于 2019-9-2 13:41
一个病人从患病入院到康复出院，这是个整体的过程，是需要每一位相关科室相关医生去协作配合完成的，这就 ...

围术期医疗是麻醉科应该重点关注的
抗栓治疗和血栓形成预防临床实践指南......等相关指南在各个麻醉相关网站都能查到。
内科医师都是保守治疗，
麻醉科医师不仅要关注内科治疗，还要关注外科手术影响，还有在各种麻醉药物影响下病人的体征变化......等

关于这个病人，围术期停不停抗凝药，麻醉科医师不知道吗？？？？？
服用了抗凝药，怎么不能麻醉了呀？？？？
一个有能力有责任的麻醉医师，能保证病人在术中、术后24h的安全，能减少其风险性的发生，
至于多科协做，是可以的，但不要轻视麻醉医师的作用，
能不能麻醉，怎样麻醉，麻醉前如何准备，麻醉中如何处理，麻醉后要注意什么，是不是要麻醉医师来定夺！！！！

福麻

ktxmz 发表于 2019-8-31 10:46

                               
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关心抗凝药的使用，是我们判断能不能进行椎管内麻醉
有无风险，是我们术中对血压循环的控制，减小围术期 ...

一个病人从患病入院到康复出院，这是个整体的过程，是需要每一位相关科室相关医生去协作配合完成的，这就是所谓的临床思维。针对这个病人的情况，如果神经内科医生告诉你贸然停用抗凝药物发生相关意外的可能性很大，你还敢让停吗？如果出现意外了你能承担了这个责任吗？所以不要片面的用麻醉的眼光观察审视病人，而应该从全局考虑。退一万步讲，即使服用抗凝药的病人你就没办法完成麻醉了吗？

Naci...

脑梗死旧称脑梗塞，又称缺血性脑卒中（cerebral ischemic stroke），是指因脑部血液供应障碍，缺血、缺氧所导致的局限性脑组织的缺血性坏死或软化。脑梗死的临床常见类型有脑血栓形成、腔隙性梗死和脑栓塞等，脑梗死占全部脑卒中的80%。与其关系密切的疾病有：糖尿病、肥胖、高血压、风湿性心脏病、心律失常、各种原因的脱水、各种动脉炎、休克、血压下降过快过大等。

mzzjs99

新来新猪肉 发表于 2019-9-1 13:59

                               
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这种老年患者，就算不做手术都有脑梗的可能，更何况还要做手术，术中术后都有脑梗的可能，要和病人和患者说 ...

嗯嗯，好的，谢谢，已经和患者交代了，谢谢建议

新来新猪肉

这种老年患者，就算不做手术都有脑梗的可能，更何况还要做手术，术中术后都有脑梗的可能，要和病人和患者说清楚风险

ccclbcmz

最好做全麻，无需顾忌这两个药物。
硬膜外麻醉，路比格雷应该停药一周，阿司匹林无需停药。

mzzjs99

Lll 发表于 2019-9-1 07:25

                               
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还有要考虑两种抗血小板药物的使用目的，尽量保证围手术期病人生命体征的稳定是第一要务！而且全身麻醉也属 ...

嗯嗯，谢谢建议

Lll

还有要考虑两种抗血小板药物的使用目的，尽量保证围手术期病人生命体征的稳定是第一要务！而且全身麻醉也属于可选项之一

Naci...

福麻 发表于 2019-8-30 23:12
这不是我们该考虑的，而是神经内科医生去考虑的。这是跨学科的知识，我们可以了解，但没有发言权。所以说， ...

关心抗凝药的使用，是我们判断能不能进行椎管内麻醉
有无风险，是我们术中对血压循环的控制，减小围术期脑梗的风险，
怎么说，我们没有发言权呢？？？？

Naci...

１、脑梗有没有后遗症？？？？
２、患者血压控制如何？？？

阿司匹林可以不停，
谁能保证这个病人在以后不再发生脑梗！！！？？？

我们所做的是术中维持循环稳定，避免低血压就行了

mzzjs99

福麻 发表于 2019-8-30 23:12

                               
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这不是我们该考虑的，而是神经内科医生去考虑的。这是跨学科的知识，我们可以了解，但没有发言权。所以说， ...

嗯，我已经建议他们请会诊了，谢谢

福麻

这不是我们该考虑的，而是神经内科医生去考虑的。这是跨学科的知识，我们可以了解，但没有发言权。所以说，一个复杂病人的转归很大程度上决定于一个团队，而绝非某个或某几个科室。