“豆芽”and“半身麻醉”（申精）

15951396788 · 发表于 2019-9-15 10:04:42

“医生，我这个手术是做半身麻醉的吧？”麻醉谈话签字时永远会被问到这个话题，如果你说是的，病人就如释重负，感觉非常安全。我只想说，您真的了解半身麻醉么？至今我没有发现任何一篇科普文能让患者彻底了解半身麻醉，甚至一些专业术语让患者无法进行阅读。我今天用一颗“豆芽”告诉你们何谓“半身麻醉”，要让认识字的小朋友都能看懂才叫真的科普。美术功底有限还请见谅…………

只有了解了解剖学，我们才能够真正观察到人的身体构造，它的不同的比例和运动，也即它的情感世界的多种多样的表现形式。
——耶诺·布尔乔伊

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2019-9-15 10:04 上传

草图1

我们不妨把这颗豆芽想象成人的大脑和脊髓，那么豆芽两片子叶当然是大脑，下胚轴为脊髓，根须想象成神经根，当然实际上的神经根是遍布整个脊髓两侧。每一对脊神经都有一对前根和一对后根。前、后根在椎间孔处汇合为脊神经。前根属运动性，后根属感觉性。所谓“孕前敢呼”(运前感后，如何记？老婆怀孕前敢呼她，怀孕后就不敢了)。
豆芽的身体很滑溜的，因为它覆盖了一层光滑的薄薄的被膜，相当于它的皮肤，这层皮肤就相当于脊髓和大脑的软脊膜和软脑膜。皮肤薄软，富含丰富的毛细血管附于脊髓表面，深入沟裂，包裹每条脊神经根丝。内含齿状韧带，起固定脊髓的作用。

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黑色勾线部分为软脊膜，蓝色为蛛网膜

这颗娇嫩的豆芽很脆弱，我们给它穿件性感透明的秋衣。这件秋衣便是蛛网膜。秋衣比皮肤厚，但还是很薄，紧贴硬脊膜（下面会介绍）内面，所以腰麻的时候针戳破硬脊膜后其实是连同蛛网膜一起戳通了，直接到了蛛网膜下腔。蛛网膜下端平第二骶椎，向两侧伸出根蛛网膜。
秋衣好像是塑料做的，一点也不透气，皮肤和这件透明的秋衣之间充满了汗液。这就是传说中的脑脊液，成人约140ml，脑脊液不断产生又不断被吸收回流至静脉，在中枢神经系起着淋巴液的作用，它供应中枢神经细胞一定的营养，运走神经阻滞的代谢产物，调节着中枢神经系统的酸碱平衡。并缓冲脑和脊髓的压力，对脑和脊髓具有保护和支持作用。

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Tip 1

Tip 1：半身麻醉中的腰麻，便是蛛网膜下腔麻醉。就是将一定比重的局麻药物经腰椎间隙注入蛛网膜下腔，在脑脊液中适度扩散，阻断部分脊神经的传导功能而引起相应支配区域的麻醉作用。
冬天了，光穿秋衣怎么能行，必须来件毛衣一一硬脊膜，这件毛衣厉害了，它致密坚韧，少弹性，包裹大脑的部分厚达2.5mm，而腰段只有0.33～0.66mm，毕竟大脑这个司令部更重要啊，得加厚保护。硬脊膜上附于枕骨大孔边缘与硬脑膜相连，下平第二骶椎。

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蛛网膜为蓝色部分，紧贴蓝色外的黑色为硬脊膜，贴的很近，注意分清楚

与脊髓贴的最紧的3层被膜讲完了，从内而外依次是软脊膜→蛛网膜→硬脊膜。分别对应这颗豆芽的皮肤→秋衣→毛衣。
那么外套呢？不差钱，必须给它搞件波司登羽绒服。

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羽绒服的里布为黄韧带，它坚韧有厚度，约2~4mm，硬膜外针扎上去的像极了用铅笔扎橡皮擦。里布和毛衣之间有个间隙，便是硬膜外腔。其内填有脂肪、椎内静脉丛和淋巴管，并有脊神经根及其伴行血管通过，呈负压。

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硬膜外静脉丛

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Tip 2

Tip 2：半身麻醉中的硬膜外麻醉便是指硬膜外间隙阻滞麻醉，即将局麻药注入硬膜外腔，阻滞脊神经根，暂时使其支配区域产生麻痹，称为硬膜外间隙阻滞麻醉，简称为硬膜外阻滞。根据给药的方式可分为单次法和连续法。根据穿刺部位可分为高位、中位、低位及骶管阻滞。
理论上讲，硬膜外阻滞可用于除头部以外的任何手术。但从安全角度考虑，硬膜外阻滞主要用于腹部及以下的手术，包括泌尿、妇产及下肢手术。颈部、上肢及胸部虽可应用，但管理复杂。高位硬膜外主要用于术后镇痛或全麻复合硬膜外麻醉，比如开胸的手术。所以别再问为什么不给我搞个半麻？全麻好贵T…T！还有一些腹腔镜手术，甚至某些医护还问为什么不搞个半麻。因为只有在充分的肌肉松弛情况下，气腹能创造良好的手术环境，便于手术操作，减少意外损伤。而且在控制呼吸的情况下，可以及时排出过多的二氧化碳，降低手术和麻醉的风险。为了安全！为了安全！为了安全！重要的事情说三遍。

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zxq181225 · 发表于 2019-9-24 08:57:41

高手永远是层出不穷

上官瞬 · 发表于 2019-9-23 00:21:01

这个可以说是很形象了，我去访视病人解释腰麻，都是用拳头比划，也很实用

2664136215 · 发表于 2019-9-21 22:52:30

表现很欣赏

平凡小麻麻cc · 发表于 2019-9-21 21:38:57

佩服！！想象力真丰富

baoer333 · 发表于 2019-9-19 10:21:42

这个科普太有意义了！

沈小爬 · 发表于 2019-9-19 09:52:32

特别好的科普文，通俗易懂！

15951396788 · 发表于 2019-9-19 08:37:18

dcb 发表于 2019-9-19 00:15

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医者观察仔细，分析到位！

也都是一些书本上浅显的东东！

15951396788 · 发表于 2019-9-19 08:36:32

邈邈发表于 2019-9-18 23:47

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通俗易懂，很棒，又多了一个和患者沟通的方法

科室可以搞一个公众号，转载一些文章给患者看，会事半功倍，对科室院内宣传及院外宣传意义很大

15951396788 · 发表于 2019-9-19 08:34:39

13598768372 发表于 2019-9-19 07:43

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厉害( _)

多谢鼓励

邈邈 · 发表于 2019-9-18 23:47:38

通俗易懂，很棒，又多了一个和患者沟通的方法

13635165752 · 发表于 2019-9-18 19:52:58

厉害( _)

罗哌利多 · 发表于 2019-9-16 12:45:00

画得非常棒，作为科普足够了！谢谢分享！！

15951396788 · 发表于 2019-9-15 20:04:32

ktxmz 发表于 2019-9-15 13:12

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应该再画好点，
不要放在这，
应该在其它科普网站，效果好

是的!旨在普及，发在新青年缺失有点低端了！

Naci... · 发表于 2019-9-15 13:12:20

应该再画好点，
不要放在这，
应该在其它科普网站，效果好

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“豆芽”and“半身麻醉”（申精）

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