颈椎术后苏醒延迟，为什么?

杨瑷嘉

患者63岁女性，因摔伤致颈椎骨折，劳动人民，50kg, 平常身体很好，心率50-60次/分，无高血压，无其他疾病史。术中维持瑞芬：0.15ug/kg/min，丙泊酚20ml/h，七氟烷1%；舒芬总计30ug, 未用右美。手术4个小时左右，术中血压120/70mmHg左右，心率50-60次/分左右，出血200ml，补液：晶体1700，胶体500, 生理盐水200ml，尿量1100ml； 术毕，翻成仰卧位后病人开始呛咳，立刻打成自主呼吸，吸净口腔分泌物，之后病人开始颤抖（寒战）：面部肌肉颤抖，肢体剧烈颤抖，此时测血压220/150 mmHg，考虑到受血压寒战影响不准，再次测，依旧225/160 mmHg。呼喊病人，可轻微睁眼，眼结膜水肿（估计更俯卧位有关），5min后血压依旧高，病人依旧颤抖，给与乌拉地尔10mg，测血压154/80 mmHg，病人停止颤抖。但病人一直不醒，依旧停留在呼喊微睁眼的状态，呼吸良好，拔管后脱氧可维持SPO2 96%，查血气：PH:7.293, BE：-5，pCO2:47mmHg, pO2:83mmHg, HB:11.6g/dl， 电解质正常。瞳孔偏小，对光反射正常。

病人一直处于嗜睡状态，知道3h之后，才清醒
请教各位大神，这是为什么啊？

杨瑷嘉

刘明利 发表于 2019-9-18 15:32
1、术后苏醒延迟的常见原因：低体温、脑血管意外、麻醉药物的残留作用、电解质紊乱、低血糖、糖尿病酮症酸 ...

术中一直做鼻温检测，36.4摄氏度左右，寒战用曲马多，但当时我主要考虑的是血压高也会致全身抽，和寒战感觉很像，同时寒战也会导致袖带测压增高……我当时害怕爆脑血管。当时我一个人管了3个间，这个病人是一个规培医生主要管的，我处理的有些迟。我觉得这个血气的酸度，应该不至于会导致患者苏醒延迟。可能还是多方面的综合因素导致的……
感谢老师赐教……

Naci...

麻醉失误：
１、４小时手术，尿量1100 ml，入量2400 ml，出血才200 ml，如果术中没有用脱水药，液体入量过多。
２、术毕，翻成仰卧位后病人开始呛咳，立刻打成自主呼吸－－有点操之过急，并没有认真判断确放肌松药是否完全消退，就进行自主呼吸，想要拔管有点早。
３、之后病人开始颤抖（寒战）－－－正确处理，给予适当麻醉，确认下患者是否有低体温，有就要进行保温复温，待体温恢复后，再让患者苏醒。
４、查血气：PH:7.293, BE：-5，pCO2:47mmHg, pO2:83mmHg,－－－有酸中毒，证明拔管有点早，先查血气，如果有酸中毒，找原因处理后，再让患者苏醒。

刘明利

1、术后苏醒延迟的常见原因：低体温、脑血管意外、麻醉药物的残留作用、电解质紊乱、低血糖、糖尿病酮症酸中毒等等，可以用排除法对照找原因；
2、丙泊酚、吸入麻醉药共同用于全麻苏醒时间是比单独使用要时间长的，机理不是太清楚，只是工作经验；
3、患者寒颤提示低体温的存在，处理寒战反应最有效的药品是什么，自己查资料；
4、拔管时的高血压的因素主要是两个：既往病史和患者镇痛不足。
个人愚见，不足之处肯定还有。

joo0918小雨

舒芬四个小时三十微克对于劳动人民是不是有点少？劳动人民一向身体比较壮！据这个病例来看，麻醉是不是有点浅？体位一换就呛咳了！