术中低血压原因求教

神秘茅山道士

今天晚上见到一个术中低血压的病人，不知道原因，向各位大佬求教。

患者女，63岁，69kg，1.6m，行胃癌根治术。

病人术前没看到，病史上显示有窦速，和7.58mmol的血糖，其余均正常，4天前右手手臂骨折
行硬膜外，静脉，吸入联合麻醉，用的是丙泊酚，瑞芬泵注，诱导用药是顺阿曲库铵，舒芬太尼，咪达唑仑，硬膜外用的0.25%罗哌卡因，都是正常剂量。

病人睡着之后血压开始骤降，血压从160掉到了90然后到50，插完管后，用去氧肾上腺素没有效果，怀疑是过敏但除了血压低没有任何别的症状，用一支肾上腺素稀释到500ml生理盐水静滴，血压稍稍稳定，但一旦停止血压就立即下降，术中测了一次血气，血糖15.0，血钾2.0，胰岛素3个单位静注，同时4个单位稀释到20ml针筒泵注，同时补钾。

维持一个小时，肾上腺素滴完，再次测血气，ph7.33，血糖15.9，血钾3.0，乳酸1.8，再次泵注4个单位胰岛素，血压依旧下降维持不住，再次肾上腺素稀释500ml静滴。

维持半小时后测血气，ph7.33，血糖13.3，血钾2.7，乳酸3.9

半小时后手术结束，病人清醒，血压稳定，后续就不知道了

下面是具体的血气

登录/注册后可看大图

云儿

现在的这种手术，全麻药物已经非常完善了，为什么还要打硬膜外麻醉？考虑全脊髓麻醉！非急诊手术，没有术前访视，窦速的原因不明，术前准备不充分。

pinkarlchan

这个63岁，又是胃癌手术之前还骨折，这个诱导剂量也太大了吧

神秘茅山道士

各位老师说的有道理，我是旁观学习者，数据都是在术中病历上找到的，不是麻醉的实施者，不过你们说的这些问题我也没想到，学习了!

songdachuan

问题很多，1 术前访视不到位，术前就有窦速，很有可能是容量不够，原因可能是胃癌本身导致的，术前有右前臂骨折也会导致失血，而且吃饭怎么样，术前大小便是什么状态都没有专门去问，对术前病情就没有认真评估，这样管理病人太粗，第二，采用硬膜外麻醉联合全麻，进一步加重容量不足的状况，而且硬膜外的平面有多少，心交感神经是否被抑制都不知道，对血管活性药反应差肯定是多因素造成的，而且你给了胰岛素以后血钾反倒升高了，我只能怀疑你们血气的准确性，总之我觉得麻醉对病人不太负责，没有好好准备麻醉，只是常规操作，完全没有考虑每个患者自身的状况。

贺豆豆

胃癌术前禁食血容量不足。。。难后你这个常规麻醉用量他就不是常规了，更何况还符合硬膜外麻醉，你也没交代补液情况。。。这个难道不是首选考虑的手段吗？！

小小麻f

首先考虑全脊麻，再考虑过敏

姚娜娜

这个病人考虑类过敏反应，低血压，用去氧肾无效，肾上腺素有效

liyongsheng2233

同时采用硬膜外复合全麻的一定要减少硬膜外的用药量，再加上估计该患者术前血容量有亏欠，所以你这出现低血压很正常

Naci...

就第一个血气而言
PCO2：４１，可能不是腹腔镜做，是开腹吗，能说清点不？
PO2：200，全麻吧，一般都是给纯氧，或者说你给的是多少浓度的氧？这个值正常吗？
HCT：27，还有个上箭头，应该表示超高。
　　　　　　红细胞压积（PCV）是旧称，现在称红细胞比容（Hct）。男：0.40～0.50女：0.35～0.45。你这个２７啥意思？？？
第一个血气，手术开始多长时间了，出血量是多少？患者术前THBc是多少，为什么这时才8.4?

Naci...

１、行胃癌根治术不是急诊手术，术前为什么不看病人？
２、发现病人有窦速，多少次，为什么，是什么原因，为什么不追问一下？
３、7.58mmol的血糖，什么时候的，餐前的，还是............?
４、麻醉前禁食水了多长时间，诱导前补液了多少？
５、麻醉诱导前查血气没？

神秘茅山道士

yangzh628 发表于 2019-12-23 22:55

                               
登录/注册后可看大图

什么麻醉，乱乱的，用药剂量又不写，硬膜外用药又不写，不知道怎么回答你。这个应该是年龄大，术前容量不足 ...

那血糖那么高是什么原因呢？和低血压低血钾有关联吗？
硬膜外用的是0.25%的罗哌卡因，每小时3ml
开始诱导是顺阿14mg，舒芬20ug，咪达唑仑1ml
枢星两支6mg，凯纷5mg，都是按标准给的，具体记得不清楚了，明天再去看

yangzh628

什么麻醉，乱乱的，用药剂量又不写，硬膜外用药又不写，不知道怎么回答你。这个应该是年龄大，术前容量不足，单全麻都可能血压低得不行，又加高位硬膜外，血管进一步扩张，更难提血压了。低钾应该是术前禁食太久，没补上，给得少，吸收又少