《腰椎间盘突出症诊疗中国疼痛专家共识》读书笔记

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中国疼痛医学杂志发表了腰椎间盘突出症中国疼痛科专家共识，来回学习数次，非常严谨，新青年疼痛版块再次分享我的读书笔记！

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首先分享我在被称为主骨科圣经《坎贝尔骨科手术学》一篇关于椎间盘的文章

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我科全部住院医生第一次进修，选择宣武医院疼痛科，每周三倪主任讲课片断

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了解了椎间盘的退变特点，进入正题，了解其定义

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定义：腰椎间盘发生退行性病变后，纤维环部分或全部破裂，髓核单独或连同纤维环、软骨终板向外突出，刺激或压迫窦椎神经和脊神经引起的以腰腿痛为主要症状的一种综合征！

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椎间盘突出影响躯体神经，出现腰腿痛。
我们在做腰交感神经阻滞时，穿刺针突破腰大肌筋膜，到达椎体前外侧缘，造影未被血液带走，未沿椎体和腰大肌之前向后方扩散，均匀分布于椎体前外侧缘，提示位置良好。此外还有椎前节，刺激或压迫内脏神经之交感神经，出现双下肢发凉症状。腰椎核磁提示向前方突出或椎体前方T2像高信号。我在首都医科大学宣武医院杨立强主任、广医二院万丽主任、浙江嘉兴黄冰主任学习时，极其重视。颈椎也同理，前方交感神经，故有颈源胜心脏病之言；天津郑宝森教授重视胸长神经，也提出影响躯体神经系统也可出现胸前区不适。本帖腰突专题，简单描述。

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流行病学：腰突是常见病和多发病，好发于成年人，至少95％的发发于L4／5、L5S1。

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病因：1.退行性改变，
2.损伤，
3.腰骶先天异常，
4.遗传因素，
5.其他因素：如妊娠、肥胖。

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症状一，腰痛

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从传递腰痛的神经剖析，窦椎神经参与了盘源性腰痛，而后支参与了不过膝的腰臀及下肢疼痛，更详细一点，后内侧支参与了小关节连线之内疼痛的传递。

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简单补充一下：腰椎间盘退行性改变，椎体间隙降低，后方小关节退变加快。我在进修时一例内镜术后，根性疼痛消失，出来新的疼痛，腰痛剧烈，再次内镜下行后内侧支切除术而好转！

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所以宣武疼痛科椎旁阻滞建议小关节入路，小关节后支前支甚至沿椎间孔进入椎管。

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南山医院蒋主任多次经椎间孔外口行脊髓电刺激术，所以小关节法神经阻滞一举多得，推荐！
个人觉得，由于到达小关节后调整的方法向外，误入误伤根动脉的机率大大降低，图片见我之前的读书笔记

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症状二：下肢疼痛。

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附上宣武疼痛科何老师讲课精彩片段

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