全麻插管前警惕没有喉结的男人！

麻透一生

昨天夜班接一例全麻腹腔镜下胆囊切除通知，病人男性，年龄75岁，身高180CM，体重85KG，身材匀称，无短颈小口假牙等插管困难体表特征。全身情况因五天未很好进食与补液，有中度脱水貌。病人血压145/95，心率95。心电图正常，头部CT：左侧腔隙性脑梗塞。入室全麻诱导咪达唑仑5mg，芬太尼0。1mg，维库溴铵8mg，丙泊酚100mg；控制通气正常。在插管时出现喉镜暴露困难；头后仰位看不见会厌，垫枕后只见小会厌缘与咽后壁紧邻。从原设想的8号管到6。5号管都无法进入，由两位主治医师在间断通气SPO295%以上，轮换试插两次均失败。肌松作用消退呼吸恢复后，丙泊酚250mg/h泵注维持下行纤维支气管镜下插管，先选用7。5号、7号管均失败。最后用6。5号管才成功插入。纤维支气管镜下诊断：小会厌、小声门、咽腔生理性狭窄。无明显会厌声门水肿。术中术后重复回检困难插管体征，没有明显外部体征，只是多角度反复观察确认患者没有明显的男性喉结。
一般在术前看病人考虑插管困难主要看张口，颈部活动度，牙齿情况；容易忽略甲頦距离的测定。本例患者实测为4。5CM。类似患者本院今年遇见两例，另一例纤维支气管镜插管也失败，在气管造口术后插管麻醉完成的手术。
我们的体会是没有明显的外在体表插管困难征男性患者应重视对甲颏距离的测定，特别是没有喉结的男性患者。如异常，应做纤维支气管镜检查。一但诊断咽腔生理性狭窄，插管方法首选纤维支气管镜插管。
抛砖引玉，希望同道高手针对此类问题给与更多更好指导性意见。多谢！:handshake

朱晓军

小小麻醉 发表于 2010-1-2 15:21
我2005年进修的时候，曾经遇到过一位没有会厌的患者，当时喉镜下去，找不到会厌，确实有点晕，是他们本院的 ...

没有会厌吃饭喝水不会呛咳吗？

tlm147

纤支镜太软也许不是最佳选择

558860cxr

谢谢各位老师的精彩分享！我几年前也遇到一急诊患者：男，58岁身高178cm，体重68kg，胃镜检查治疗后出现腹痛考虑胃穿孔，行剖腹探查胃穿孔修补术。术前访视患者头小颈长后仰佳，张口>3cm可见部分悬雍垂。因患者胸椎隐性侧弯行全身麻醉。诱导后手控呼吸佳，插管时不能暴露会厌，盲插失败，寻求帮助后再次插管失败后放弃行喉罩通气。置入4号喉罩通气不佳，又置入3号喉罩通气良好。当时插管失败只考虑会厌高暴露困难，今天看到楼主分享的病例后考虑是否也存在生理性咽后壁狭窄。感谢分享！

步痴鱼

小小麻醉 发表于 2010-1-2 15:21

                               
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我2005年进修的时候，曾经遇到过一位没有会厌的患者，当时喉镜下去，找不到会厌，确实有点晕，是他们本院的 ...

没会厌是先天性的？那他平时吃东西不觉有异常？

来自安卓客户端

鸿运当头888

没喉结，是不是太胖了，看不到

小v

学到好多！留言的几个案例  也太经典了！谢谢各位老师！

小慧慧

我前天也遇到过一个病人，换7，7.5都送不进去，最后放喉罩了也不知道是什么原因，长知识了，谢过

老鱼头

前些时候遇一个45岁的肥胖男，插管前暴露时发现没有明显的会厌形状，只有类似海棠花瓣状的圆厚类会厌，挑起极困难，试插第三次也是换6。5的管才插进。为此还郁闷了很久。

wenzuokui

我以前遇到 过一例没有会厌的患者，平时说话有结巴，不过插管没什么困难

hejinsheng

回复 3# donggua2214


    他是太监的可能不大,但很有可能是雄性激素增多的女性!但也有可能是双性人!
但妖的情况也不可能排除!现在这年头很多男人去了当女人!

学无止境tfc

谢谢各位老师分享珍贵的经验。我们小医院见的少，做的也少。也不送出去进修。在这里学到不少东西，谢谢

xiaoqi197112

太好了，希望能多看到各位老师的经验之作

麻花辫子

术前访视能发现很多问题，到做麻醉的时候就会有备而来

zwwsh

术前访视真的很重要。

maweilong2009

学习了啊 感谢以上各位的精彩病例的分享