去甲肾上腺素肯定是可以用的。
针对于产科麻醉低血压的问题，第一要务是处理低血压，维持胎盘的灌注。这是核心，至于用什么药，那是后话。
多巴胺，麻黄碱，去氧肾，去甲肾，甚至是稀释后的肾上腺素，都可以使用。
临床上的争议无非就是：去氧肾上和麻黄碱相比在产科麻醉中能减少胎儿脐血的酸血症发生率。
然而，这点酸血症又能怎样呢？相比于胎盘的缺少灌注，谁的损害大一些呢？
临床上使用，个人是倾向于麻黄碱的。
理由如下：
去氧肾作用时间太短，剂量稍微偏大时明显的心率减慢，剂量太小又不能明显的改善低血压。通常是双手托起子宫来改善症状。而消毒铺巾以后，产科医生通常喜欢把床摇平做。即使保持左侧卧位，有些产妇的仰卧位综合症一样很明显。从切皮到小孩出来的这段时间，需要反复关注血压，关注产妇的症状，是否恶心，呕吐，需要多次推药。而作为麻醉医生，精力更应该放在新生儿出来的情况以及新生儿抢救上面。麻黄碱就好很多，作用时间长，给一次，从消毒铺巾到小孩出来这段时间，大多数能维持一个平稳的血压，以致有更多的精力放在小孩上面。
另外，针对麻醉前扩容，个人不太倾向于过度扩容的。妊娠末期心脏本来就超负荷，胎儿娩出后，胎盘大量回血，心脏负荷进一步加重。仰卧位综合症，只是容量相对欠缺，并不是绝对缺容量，为什么药短期内给大量液体呢。所以个人喜欢在麻醉后导尿到消毒铺巾这段时间，左侧位+托子宫来改善，消毒后到取出胎儿这10分钟左右用麻黄碱维持血压。
至于去甲肾的使用：
“两组将新生儿1分钟和5分钟的Apgar评分及脐血血气分析无统计学差异。两组间孕妇术中血流动力学指标, 包括收缩压, 舒张压, 心率, 心输出量, 每搏量, 外周血管阻力无统计学差异。”
--------------参考文献：【1】尹灵子,李银.择期剖宫产蛛网膜下腔麻醉后使用去甲肾上腺素与去氧肾上腺素预防低血压的比较[J].智慧健康,2018,4(15):44-45,49.
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发表于 2020-11-23 21:41:40
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