术后血气胸1例

lyrehut · 发表于 2020-12-1 21:11:44

患者男，42岁，49kg，165cm，室内装修工作，平素体质尚可，否认内科疾病史。以“头晕伴右上肢无力一月”入院，拟行“脑干肿瘤切除术”。入室生命体征平稳，局麻下行左桡动脉、右颈内静脉穿刺（中路）顺利，以丙泊酚、瑞芬、七氟醚维持麻醉，术中生命体征、通气参数均平稳。手术历时约八小时。术毕带管回神经外科监护室，SIMV-VC通气模式。术后三小时患者意识恢复，术后五小时外科医生尝试拔管，半小时后因呼吸停止请麻醉科再次插管，术后第一日早晨8：10随访，患者意识恢复，带管自主呼吸，10：30胸部CT示液气胸，压缩60%。胸外科给予闭式引流管置入。
个人觉得此例患者的血气胸没有任何证据能够排除颈内静脉穿刺的嫌疑，虽然穿刺是清醒状态局麻下做的，患者当时也没有任何症状，但一直心里有困惑，欢迎各位老师给予指教！

ww2306 · 发表于 2021-2-15 09:07:49

解释不清了，有操作就有可能

医者仁心辉 · 发表于 2020-12-6 21:42:54

超声引导也不是每个医院都能实现不过超声确实是好东西只希望以后超声能全国普及

kyo · 发表于 2020-12-6 20:40:00

确实有了B超引导少了很多麻烦！与时俱进！

zxq181225 · 发表于 2020-12-5 11:31:43

从病史上看是认为右颈内静脉穿刺（中路）损伤所致嫌疑最大，但是术前检查情况再仔细看看，有没有之前就有肺大泡之类。

woplm520 · 发表于 2020-12-3 08:32:28

颈内静脉穿刺只要是盲穿，就有可能发生穿破胸膜的风险，因此超声的应用非常重要

dcb · 发表于 2020-12-3 01:03:10

超声穿刺可以避免意外并发症，看了许多例子，现在不敢盲穿了！

lyrehut · 发表于 2020-12-2 20:38:49

本帖最后由 lyrehut 于 2020-12-2 20:40 编辑

ktxmz 发表于 2020-12-2 09:45
一、术前有没有胸片或肺部CT？
这种手术，术前最好要有个肺个CT！如果肺部CT正常，就说明患者没有自发性 ...

术前CT两肺少许散在慢性炎症，左肺有一囊性变。患者术前否认内科合并症和手术外伤史。

ccclbcmz · 发表于 2020-12-2 15:33:08

自发性气胸，应该有肺大泡作为基础，好像存在肺大泡的证据没有或者不足。颈内静脉穿刺，只有在B超全程引导下进行，才能完全避免气胸或血气胸的发生。所以还是颈内静脉穿刺嫌疑最大。

Naci... · 发表于 2020-12-2 09:45:17

一、术前有没有胸片或肺部CT？
  这种手术，术前最好要有个肺个CT！如果肺部CT正常，就说明患者没有自发性气胸可能！
二、患者的血气胸没有任何证据能够排除颈内静脉穿刺的嫌疑，
  那有其它证据，是其它损伤所致吗？手术可能吗？有外伤导致可能吗？
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