气管插管后氧流量的调节疑问

麻老板

      如题，关于插管后麻醉机氧流量的调节不同老师有不同见解，有些老师坚持做低流量麻醉，新鲜气体量<2L/min，但是有些老师告诉我“现在谁还做低流量麻醉”，直接按呼吸机设置的分钟通气量是多少，就把氧流量开到多少，甚至更大，10L/min的都有，我网上搜索了一阵儿，也没见着指南或共识，只有个HFNC的策略很火，但那是经鼻啊，跟插了管没关系嘛，吸入氧浓度倒是有共识，保证氧合情况下低点好，但是氧流量该调多大哪里有说吗？有没有指导性的共识或指南？低流量麻醉过时了吗？请教各位老师，帮我解答这个疑惑！

liulaopo

麻老板 发表于 2021-8-25 20:24
开的低了肯定风箱都起不来了嘛，临床当然不会那么低了，一般开到1.5-3L/min没问题的，书上的低流量麻醉还 ...

好处当然有了.....我知道的就是可以增加国家GDP：耗氧大.....促进造氧方面的发展.......吸入麻醉药用量多.....养活一波人

麻老板

liulaopo 发表于 2021-8-25 20:19
你把氧流量逐渐开低，看患者氧饱和下降就知道最低了....

开的低了肯定风箱都起不来了嘛，临床当然不会那么低了，一般开到1.5-3L/min没问题的，书上的低流量麻醉还到不了3，其实我更想弄清楚高流量的好处，极端一点嘛，我任何时候都把氧流量开到最大，>12L/min，插了管也是这么大，有什么明显的益处嘛？

麻老板

医路向西 发表于 2021-8-24 14:10
首先应该关注的是氧浓度，在无特殊情况下，双肺通气吸入氧浓度最好维持在30%-40%（推荐40%，至少50%以下） ...

嗯，我也赞同氧浓度的影响，而且氧浓度是在肺保护性同期策略指南里提到过的，但是氧流量好像真的没有哪里提到过

麻老板

AnesthesiaPeng 发表于 2021-8-24 21:46
是有最低要求的，至少要保证患者的氧供足够，比如成人平均耗氧量3-4ML/kg或250ML/min左右，大流量就有点浪 ...

我也认为有点浪费了，因为钠石灰的存在作用就是用来吸收呼吸回路中的二氧化碳的，正常人吸入100%纯氧，呼出氧浓度还有80%以上

liulaopo

你把氧流量逐渐开低，看患者氧饱和下降就知道最低了....

麻老板

向阳的小台灯 发表于 2021-8-25 08:36
有的医生怕意外情况出现，所以直接一劳永逸高流量的氧开到低，没啥特殊可以低流量，40-50%的样子，以防肺泡 ...

老师，如果这样的话，是否可以理解为个人习惯，而不是在某些指导性意见或共识下进行的高流量机械通气？

麻老板

现代麻醉学倒是说到，如果钠石灰变色达3/4以上是要更换的，没有更换的话可以将氧流量开到5L/min或以上，可以保证呼吸回路里全部都是新鲜气流，唯一缺点就是浪费。我认为高流量的氧气或混合气体吸入，是不是也有一点点的CPAP作用？但是理论上也就仅此一点点，有没有更大的适用或者收益呢？

向阳的小台灯

有的医生怕意外情况出现，所以直接一劳永逸高流量的氧开到低，没啥特殊可以低流量，40-50%的样子，以防肺泡萎缩术后肺不张等情况。

AnesthesiaPeng

是有最低要求的，至少要保证患者的氧供足够，比如成人平均耗氧量3-4ML/kg或250ML/min左右，大流量就有点浪费了

医路向西

首先应该关注的是氧浓度，在无特殊情况下，双肺通气吸入氧浓度最好维持在30%-40%（推荐40%，至少50%以下）。如不能维持脉氧饱和度，可膨肺后进行滴定吸入氧浓度。不能直接调节氧浓度者，混合空气与氧气比3:1左右较合适。

麻老板

请问有没有老师有相关的经验？