“小补液，大学问”——麻醉前补液知多少

糖糖不次糖 · 发表于 2021-9-11 21:07:47

本帖最后由糖糖不次糖于 2021-12-5 22:07 编辑

以下文章来源于麻醉二三事，作者季赛赛徐杨

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“医生护士，挂的盐水是啥？是麻药么？”

“我有糖尿病，别给我挂糖水哦！”

“我怎么还没睡着呢？”

“要挂完了才能进手术室吗？”

......

在麻醉前开放静脉通路时

患者总是有诸多的疑问想问

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想必大多数患者心中都有类似的困惑。凡此种种，说明患者对手术室里的认知还是有限。这与手术室的封闭式管理有关。

麻醉前为什么要补液？

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1

禁食禁水后的累计损失量和每日正常的生理需要量
全麻手术医生总会反复强调“不能吃东西，不要喝水”。在麻醉前医生也会再次确认患者禁食禁水时间。规定全麻手术患者应在麻醉前禁食12小时，禁水4小时。

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麻醉前为什么要禁食禁水？在手术麻醉状态下，患者的各种保护性反射受到抑制，如吞咽反射、咳嗽反射等。麻醉会使食管下段括约肌的“闸门”失效，胃内容物极易反流至食道、口腔。而反流食物很可能会吸入到气管、肺部，轻者出现吸入性肺炎，严重的有可能阻塞气道而引起窒息，危及生命安全。

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因为禁食禁水时间过长，会引起人体内水分和盐分减少，血液浓缩导致血容量不足。特别是基础疾病多、年老体弱的患者，可能会导致低容量血症、低血糖等代谢紊乱，加重原有的疾病。所以进入手术室准备麻醉之前，应当通过静脉输液补充液体。

2

麻醉会引起血管扩张导致血压下降
麻醉药常引起血压降低，主要是其对心肌收缩力的抑制和对血管扩张作用所致。麻醉药对血管收缩的抑制作用是导致血管扩张，血容量下降的主要原因。
静脉补液的目的是补充血容量，维持心输出量、保障循环容量和组织灌注。

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3

开放静脉通路便于静脉给药
开放静脉通路就是将输液装置通过留置针连接静脉，用于输血及静脉给药。在全身麻醉中，麻醉医生会通过静脉通路输注全麻药物进行麻醉的实施。那就有病人就问了：我是区域麻醉，为什么还要打静脉针？因为降压药、升压药、抗心律失常药甚至是抢救药品都得通过静脉给药，只要还在麻醉手术状态，静脉通路就不能断！

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4

为什么不吊糖水而是平衡液？
麻醉手术相关的心理刺激及躯体创伤刺激作为应激源，可引起机体的强烈反应。应激反应的强度与患者的一般情况及手术类型、部位、时间长短、创伤大小有关。可引起机体不利的神经内分泌和代谢反应，比如高血糖、高血压、心肺并发症等。因此，为了确保患者的安全，我们不建议输注葡萄糖。

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手术室里打针疼？
静脉留置针又称套管针，套管针的选择要能够满足手术中快速补液、给药及抢救。所以手术室必须选择比病房粗、大的留置针。手术室留置针的常规型号：粉色20G，流速60ml/min，粗细1.1*32mm，用于常规成人和小儿的输液；绿色18G，流速100ml/min，粗细1.3*45mm，适合快速大量输液、输血。数字越小代表留置针越粗、型号越大。粗、大的留置针打针时相对来说会疼一些，同时对血管的选择、打针技术要求更高。

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