专题讲座：胸科术后疼痛的管理

糖糖不次糖

以下文章来源于胸科麻谭，作者龚之皓

病例分析

病史

• 男，64岁，因咳嗽、昏睡和昏迷2周入院。
• 曾因社区获得性肺炎静脉注射抗生素治疗，胸部X片和CT显示右肺上叶空洞性病变及胸膜囊泡样变化，脓胸可能性大。经皮引流未成功，遂计划行手术切开引流并行胸膜剥脱术。
• 既往史：COPD；有吸烟史，烟龄超过40年。
• PE：体型偏瘦，R 22bpm，HR 110bpm，BP 120/64mmHg，T 38.3°C。
• 实验室检查：Hb 87g/dl，，CRP 180 mg/L,肾功能和凝血功能正常。
• WCC 23.0 ×109/L，N20.3×109/L，PLT 637 ×109/L
• 肺功能检查显示FVC为预计值74%，FEV1为预计值43%，DLCO为预计值45%。
  
  

问题

1. 采用何种区域镇痛方法？

• 活动性感染，不建议使用硬膜外和鞘内镇痛，避免使用椎旁导管镇痛。
• 由于感染和手术对解剖平面的破坏，术中椎旁阻滞效果可能不佳。
• 应考虑肋间神经阻滞和局麻药伤口浸润。
  
  

2. 选择何种镇痛药物？

在无禁忌证的情况下，应考虑采用多模式镇痛方法。

• 静脉注射对乙酰氨基酚1克qd。
• 非甾体抗炎药：如COX-2，可在术后静脉注射负荷剂量，然后通过静脉注射或口服途径继续维持。
• 加巴喷丁：100-300mg预镇痛，术后定时给药。
• IV-PCA吗啡输注。
• 氯.胺.酮：可通过静脉输注或口服给药。
• 可乐定或右美托咪定输注治疗。
  
  

目录

1背景

2影响因素

3镇痛药物和技术

4特定情况下镇痛方式的选择

背景

• 开胸手术是切口痛感最强烈的手术之一，若镇痛处理不当，则会引发一系列并发症，降低患者满意度及其生活质量，导致住院时间延长、住院费用增加 。
• 有效的镇痛方法可以防止上述现象的发生，改善开胸术后的肺功能。
• 建议所有胸科手术患者在术后都采用多模式镇痛 ，将不良反应发生率降至最低。
  
  

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piaodang007

讲的很好，有很多新的理念和想法。