一例腰椎间突出症的治疗经过

jh1y

男性患者，53岁，间歇性跛行三月加重一周来诊。查L3,4、4,5、L5S1脊旁左侧压痛（+）向下肢放射，左下肢直
腿抬高试验阳性，MRI示L5S1椎间盘向左后突出。
拟行侧隐窝阻滞，患者俯卧位，腹下垫一薄枕，于L5棘突下向左旁开1cm处以1%利多卡因局麻后，腰穿针垂直进
针至腰骶关节处，退针改变方向使穿刺针顺着腰骶关节的内缘穿过黄韧带，进入侧隐窝，注入2%利多卡因2ml，
观察5分钟无腰麻迹象，于是注入2%利多卡因4ml+V-B1 300mg+V-B12 1mg+ATP40mg+曲安奈德40mg共计17ml的混合
液。观察20分钟，生命征无异常，扶患者缓慢起床站立，问还痛吗，答还有点，但较前好多了，患者行走几步后
诉下肢无力，于是又平躺了半小时。
一周后，患者复诊，诉症状缓解，同前再治疗一次，注入药液中的利多卡因减为2ml，20分钟后患者走出，下肢
有力。
又一周后，患者诉症状缓解明显，继续治疗，不料穿刺不顺利，后使患者改为侧卧位后方穿刺成功，注入药液同
第二次。患者无不适。
患者第四次来诊时诉第三次治疗后症状较前无明显改善，尽管比初诊时好多了，但是较长距离行走后下肢仍有些
痛，建议其继续治疗，治疗四次作为一个疗程，观察疗效，仍然侧卧位穿刺，用药同前。
患者再来时，诉已无明显症状，查脊旁压痛（-），直腿抬高试验（-），嘱其继续观察，并注意日常保健。

梨花客栈

神经阻滞技术是我们麻醉科医生在疼痛治疗中的法宝，恭喜楼主成功！
个人体会：临床中，我觉得L5S1侧隐窝穿刺俯卧位不如侧卧位顺利，该节段盘内注射（不论是小关节内侧还是外侧进针），椎间孔阻滞等我都习惯于侧卧位，成功率较高。
另外，楼主曲安奈德用40mg量大吗？我想40mg混悬剂注射后局部刺激症状应该比较大的。

mengmeng05116

感谢楼主分享！
不管是侧卧位还是俯卧位，应该问题不大，主要根据个人的习惯和第一次学习时的体位有关，我们这边也是以俯卧位为主，几乎没有侧卧位做的！
曲安奈德的量不大，不过对于年龄大，体质弱，一般情况差的病人可以适当减量，并不需要那么死板！
对于腰椎间盘突出症患者，引起的腰腿痛，此方法为早期治疗手段之一，效果一般都是非常显著的，但是排除穿刺不到位。如果病人属于急性期，CT示突出不明显，此治疗后病人一般症状缓解可以考虑出院，并告知患者注意保护。如果患者经历了很长时间而逐渐发展出现的症状，并伴有患侧肢体麻木，皮肤感觉减退，肌肉萎缩等，此治疗可以作为术前治疗，缓解病人的痛苦，让其能很好的配合手术治疗。手术治疗主要包括胶原酶化学溶解求，激光汽化和射频热凝术。主要根据患者的症状体征和影像学来决定。

rudyjerry

谢谢楼主给我们提供这么好的个人经验总结，好好学习中

ly941227

神经阻滞治疗椎间盘突出症，个人感觉是对“责任”间盘的精确靶点治疗。曲安奈德可以少一些，我们一般最多用到10mg，体会同大剂量相比疗效相同（指急性），充分发挥糖皮质激素局部效应优势，减轻其并发症。

魏铁钢

成功的治疗,,,不知道这个预愈率有多高,是不是仅仅适合极少数病例,比如说水肿或者是缺血型的.

mengmeng05116

回复 8# 魏铁钢
这种治疗的效果可以说是很明显的，一般经过治疗患者的症状都会有所减轻，同时也可以作为诊断性治疗。对于一些轻微的，片子示突出压迫不明显的经过此治疗患者缓解后可以考虑出院。如果突出压迫明显的患者可以作为术前治疗，为手术创造更好的条件。

zhulin

我们侧影窝阻滞用B12两支 贝施利1支 2%利多1支 NS10ML 效果不错

jigang

感谢楼主分享！
我有一问题：是所有腰间盘突出患者共用的吗？是不是有一定适应症呀？谢谢！

王立夏-2007

好这是我们经常遇到的病例

他才不

成功的治疗,,,不知道这个预愈率有多高.有难度

18073119868

感谢分享

逍遥布衣

感谢分享！