麻醉医生的急救日常

糖糖不次糖 · 发表于 2022-4-17 15:37:47

本帖最后由糖糖不次糖于 2022-4-17 15:38 编辑

以下文章来源于胸科麻谭，作者王煜

在大众的印象中，麻醉医师常驻在手术室中，除麻醉谈话，术前访视和术后访视外，几乎看不见麻醉医师的身影。

其实不然，一旦遇到紧急呼叫，麻醉医师就会拿着急诊插管箱，忙碌穿梭于病房和ICU中，协助参与急危重症患者的抢救。包括且不限于动静脉穿刺、深静脉置管及气管插管。

插管箱内必备物品

面罩
呼吸皮囊
可视喉镜、一次性镜片
普通喉镜、镜电池
药品：丙泊酚、爱可松、仙林
各种型号气管导管
插管导芯
牙垫
空针筒
真丝胶布
ETCO2检测仪
静脉留置针（20#、18#）
粘贴纸
有创操作记录单

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2022-4-17 15:35 上传

困难气道车

困难气道是临床管理中极为重要且难于处理的一项工作，麻醉科一直致力于建立应对困难气道的处理技术、操作规程及应急预案，从术前麻醉评估、气道评估、指定麻醉方案到困难气道的应急处理。然而配备各种工具是困难气道成功的必要条件。

困难气道车

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各型号气管插管

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喉罩、可视喉镜

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面罩、口鼻咽通气道、模拟肺皮囊

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纤维支气管镜

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深静脉导管

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气切包、弹簧导管

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成人、小儿呼吸皮囊

日常急救

临床急救

在临床手术中，由于麻醉药品会对人体的呼吸、循环、神经系统产生抑制作用，尤其是对某些体质较差的患者，尤其是儿童、肥胖、孕妇、呼吸以及心脑血管疾病频发的高龄患者。

一旦发生意外，麻醉医师需要及时采取抢救措施，在抢救过程中进行动脉穿刺，为动脉血气分析提供便利；急危重症患者通常伴有低血压，直接测定动脉压，能更精确、直观、快速地发现血压变化，同时也为动脉血气分析大开方便之门。在外出抢救时进行中心静脉穿刺，这不仅能建立快速大量的静脉通路，也能测定中心静脉压。而由于每个患者的体质和病情程度的差异性，众人发生麻醉异常的表现也大为不同。因此，麻醉医师通常会在术前对患者进行术前麻醉评估，但一些潜在的隐患因素防不胜防，患儿哭闹可能会引起气道梗阻，老年患者紧张会引起呼吸抑制，手术操作等刺激也会引发迷走神经反射导致心律失常，更甚者心脏骤停。

苏醒室急救

不仅仅在术前术后，尤其是在麻醉苏醒拔管后，也容易引起意外的发生，诸如喉痉挛，早期部分呼吸道阻塞时有鼾声易发觉，完全气道阻塞时无声音不易发觉。一般麻醉意外发生在六分钟以内为抢救的最佳时机，麻醉医师需要分秒必争地进行抢救，必要时进行二次插管，或行气管切开，尽量避免病情进一步发展从而导致生命危险。

除此之外，术中过敏，恶性高热、术中发生心脏骤停等状况都是无法完全避免的，及时发现及时抢救，及时应用药品，采取抢救措施，才能挽回生命。

急救日常

择期手术前，麻醉医师都会仔细评估患者的系统病史、特殊情况，尤其是张口度等插管指征，但当患者呼吸困难，意识模糊之际，明显无法配合麻醉医生的各种指令时，就得考验麻醉医生的插管技术了。当然，情况紧急时，由于疾病本身或其他特殊情况，麻醉医师可能会采取有别于平常的体位，如坐位插管，必要时通过利多卡因喷雾清醒时插管，这些都考验着麻醉医生的抢救技术和随机应变能力。

麻醉医师除日常麻醉技能外，更具有超强的处置疑难危重和紧急抢救技能。医院内重大的急危重症患者的抢救工作，绝大部分都是由麻醉科医师主导完成的。当患者出现胸闷胸痛呼吸困难，病房的医生通过多种手段都无法改善通气效果时，麻醉医师便会联合肌肉松弛药物，在可视喉镜下进行气管插管，建立人工气道，通过机械通气来改善缺氧，防止二氧化碳潴留，维持生命体征稳定。这极大地提高了患者的生存率，为后续的治疗提供了基础。无论是在手术室内、手术室外、门诊气管镜、重症监护病房、急诊室的各种急救，甚至在新冠疫情和各种灾难的救援中都可以看到我们麻醉医师的身影，具有不可替代的作用。麻醉医师是急救队伍中的核心成员，是重大疫情、灾难和战场上的勇士！

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