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不容忽视的细节 | 非眼部手术后眼损伤

糖糖不次糖

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发表于 2022-4-25 13:03:25 | 只看该作者回帖奖励

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本帖最后由糖糖不次糖于 2022-4-25 13:06 编辑

以下文章来源于深圳大学总医院麻醉科，作者闫云飞

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俯卧位脊柱手术相关的围手术期视力丧失实践建议

(2019年更新报告)

一、术前准备:

告知患者某些情况(如男性、肥胖、血管危险因素如高血压和周围血管疾病)可能会增加俯卧位脊柱手术后视力丧失的风险。
通知那些预计手术时间延长(>4小时)、大量失血(>800 mL)或两者同时发生的患者，可能会增加围手术期视力丧失的风险

二、术中管理:

血压管理：

评估病人的基线血压。
持续监测高危患者的血压
根据具体情况确定高危患者是否应采用控制性降压。
检查术前是否有高血压，血压控制程度，围手术期是否使用抗高血压药物，以及高危患者在使用控制性降压前是否存在终末器官损害的风险。
与外科医生讨论控制性降压的必要性;只有在麻醉医师和外科医生同意是必要
的情况下，才使用控制性降压。
维持高血压患者较高的动脉血压水平。
长期有效的降压。

失血和输液的管理。

在手术中定期监测大量失血的高危患者的血红蛋白或红细胞压积，酌情输血，单独或联合使用晶体或胶体以维持足够的血管内容量替代。

使用升压。

当有必要纠正低血压时，在个案基础上使用肾上腺素能药物。

病人定位。

头部的位置与身体的其他部分齐平，或高于身体的其他部分，并在可能的情况下保持中立的向前位置(即，不要明显的颈部屈曲、伸展、侧屈或旋转)。避免直接压迫眼睛，以防止视网膜动脉阻塞。

分期手术。

考虑高危患者的脊柱分期手术
三、术后管理:

当高危患者变得警觉时，评估其视力。
如果有潜在的视力损失:

获得紧急眼科会诊。
考虑使用CT或MRI来排除视觉丧失的颅内原因，并观察视神经。
其他的管理可能包括优化血红蛋白或血细胞比容，血流动力学状态和动脉氧合。

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本主题由论坛助手于 2024-3-1 21:26 移动

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发表于 2022-4-25 19:50:19 | 只看该作者

问题是，眼部损伤的风险该谁去跟病人家属谈呢，外科医生？麻醉医生？

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