本帖最后由 糖糖不次糖 于 2022-8-11 21:08 编辑
以下文章来源于麻醉课堂，作者徐医附院 谢蕾
病史简介
患者，女，64岁，49kg，因“咳嗽咳痰1月余”入院； 现病史：患者1月前无明显诱因下出现咳嗽咳痰，伴活动后胸闷憋喘至当地中医院就诊，查胸部CT：右肺中下叶膨胀不全，两侧胸腔积液，予以胸腔穿刺、胸腔闭式引流治疗，多次胸水脱落细胞检查均未见异形细胞，症状减轻后为求进一步治疗入我院呼吸科。 术前诊断：肺癌？拟在全麻下行纤维支气管镜检查术； 既往史：气管炎10余年，脑梗病史5年，未遗留后遗症； 辅助检查： 血常规，血生化+心肌酶，凝血功能，心电图未见异常；
胸部超声：双侧胸腔未示积液； 下肢彩超：右侧小腿部分肌肉间静脉血栓； 心脏彩超：左室壁运动尚可，心包腔内未探及液性暗区，左室舒张功能减低，EF64%； 肺功能：小气道功能障碍，残总比增高，弥散功能中度障碍，可逆试验阴性。FEV1/FVC 78%，RV/TLC 43%； 血气分析： PH 7.47,PaCO2 39mmHg,PaO2 74mmHg,BE 4.5mmol/L,Lac 0.6, SaO2 97.2%（FiO2 21%),氧和指数 352； 胸部CT：右肺下叶-肺门处肿瘤性病变可能大，伴阻塞性改变，气管、右主支气管局部管壁增厚，左主支气管通畅；
麻醉过程
2022-05-22 09:30 患者入纤支镜室平卧时发现其颜面部及双上肢肿胀； 再次询问患者病史：患者述颜面部及双上肢肿胀1月余，目前无呼吸困难，吞咽困难，声音嘶哑； 体格检查：神清，合作，张口度，甲颏间距，颈部活动度正常，Mallampati气道分级II级； 心电监护：SpO2 94%，HR 70bpm，BP 132/72mmHg； 告知呼吸科医生考虑患者可能存在上腔静脉综合征，再次查看患者胸部CT；
与呼吸科医生沟通是否需要术前处理，述暂不处理，考虑患者术前无呼吸困难，吞咽困难，声音嘶哑等症状，胸部CT示：气管，食管未受压狭窄；
09:45诱导：将患者头高脚低位，面罩预吸氧增加氧储备，改为开放下肢静脉输液，先给予少量镇静药物待患者入睡后，手控通气良好，随后给予芬太尼0.1mg,瑞芬太尼50ug，罗库溴铵30mg，地塞米松5mg行静脉快速诱导，置入3号喉罩，接麻醉机辅助通气，通气好，气道压17cmH2O，PETCO2波形正常。 麻醉维持: 静脉泵注丙泊酚、瑞芬太尼，术中呼吸循环平稳。
由于患者上腔静脉回流部分受阻，引发其回流区域的组织静脉压增高，术中取活检后局部出血明显，予以止血药，冰生理盐水处理后好转。 | 
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发表于 2022-8-11 21:06:16
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