是否坠积性肺炎气道高反应还是肌松药剂量少引起的气道高反应？

Chy123456

患者，男，33岁，168cm，85公斤，BMI30.16%.复杂性骨盆骨折，左上肢多段骨折。拟在全麻下行骨盆骨折没固定术。术前半小时长托宁0.5mg。
诱导药物：舒芬太尼20ug，瑞马唑仑10mg，丙泊酚100mg，顺阿曲库铵16mg。

插管时发现肌肉抽动，轻微呛咳。双侧肺部满布干性啰音，右侧下肺部有湿性啰音，呼吸道阻力增大，达33mmHg，血氧饱和度100%。立刻加深麻醉，丙泊酚50mg，舒芬太尼20ug，顺阿曲库铵4mg，地塞米松10mg。吸痰。瑞芬太尼2mg+丙泊酚60ml，30ml/h维持，加维库溴铵，吸入异氟烷。
Vt550ml,f12次/分。

半小时后，气道阻力将至25，干性啰音消失，右下肺少量湿性啰音。后手术中未发现痰多，气道高阻力现象，血氧100%。

请问老师们，麻醉诱导药物用量是否过少？以至于引起支气管、小支气管痉挛。还是因为术前坠积性肺炎插管时，导致气道高反应？

术前肺部CT和动脉血气分析。

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孤麻

哮喘病人容易出现气道高反应

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Chy123456

Chy123456 发表于 2022-09-07 15:59
今天这个病人因左上肢骨折，行内固定术。术前无咳嗽咳痰，双肺无啰音。舒芬太尼20mg，咪达唑仑6mg，顺阿曲库铵20mg，丙泊酚150mg诱导插管。
面罩给氧气道阻力将小，插管过程顺利，无体动，血压心率波动不大。
插管后气道阻力高，40cmH2O左右。听诊双肺呼吸音对称，有少量干性啰音，立即给予地塞米松10mg，维库溴铵4mg，舒芬太尼20ug。调小潮气量。5分钟后气道阻力慢慢下降。15分钟后，气道阻力20左右。双肺干性啰音消失。本人分析还是插管导致气道高反应。

诱导时面罩给氧，气道阻力小。写错字

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Chy123456

今天这个病人因左上肢骨折，行内固定术。术前无咳嗽咳痰，双肺无啰音。舒芬太尼20mg，咪达唑仑6mg，顺阿曲库铵20mg，丙泊酚150mg诱导插管。
面罩给氧气道阻力将小，插管过程顺利，无体动，血压心率波动不大。
插管后气道阻力高，40cmH2O左右。听诊双肺呼吸音对称，有少量干性啰音，立即给予地塞米松10mg，维库溴铵4mg，舒芬太尼20ug。调小潮气量。5分钟后气道阻力慢慢下降。15分钟后，气道阻力20左右。双肺干性啰音消失。本人分析还是插管导致气道高反应。

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Chy123456

csea2010 发表于 2022-09-03 10:06
插管所带来的应激在宇宙排不到第一，排第二应该没问题的，所以这是一个重头戏整不好后面一系列问题都出来了
量是少一丢丢，不过这个还是看怎么用(总量还是不变，但是分开给的剂量可以变一下，比如先给瑞马和舒芬以及肌松(稍晚前两者1分钟给，甚至可以瑞马先给5，1-2分钟再用前面步骤)，丙泊酚只给30_40就可以，中间时间拉长到3min,剩下60-70留到插管前90s左右给)  另外诱导的时间要足够(多数插管时间不够的，往往我们插管的时机是肌松刚刚开始起效的时候，而)，当然你还可以复合静脉用利多，甚至导管也可以抹一点利多(有条件)这样血流动力学波动还好，应激也控制的也可以，最后炎症也许是个因素，如果这样，各药物之间的协调更应该要精细

感谢回帖！

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csea2010

插管所带来的应激在宇宙排不到第一，排第二应该没问题的，所以这是一个重头戏整不好后面一系列问题都出来了
量是少一丢丢，不过这个还是看怎么用(总量还是不变，但是分开给的剂量可以变一下，比如先给瑞马和舒芬以及肌松(稍晚前两者1分钟给，甚至可以瑞马先给5，1-2分钟再用前面步骤)，丙泊酚只给30_40就可以，中间时间拉长到3min,剩下60-70留到插管前90s左右给)  另外诱导的时间要足够(多数插管时间不够的，往往我们插管的时机是肌松刚刚开始起效的时候，而)，当然你还可以复合静脉用利多，甚至导管也可以抹一点利多(有条件)这样血流动力学波动还好，应激也控制的也可以，最后炎症也许是个因素，如果这样，各药物之间的协调更应该要精细

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