麻醉后意外勃起的处理

渊大头 · 发表于 2022-9-2 10:41:49

此文章来自于麻醉MedicalGroup

35岁的小王，在一次体检中发现膀胱里面长了一个东西。四处求医后，医生都告诉他，要先切除才能确定性质。

带着忐忑的心情，小王住进了泌尿外科。

由于平素身体较好、也没有各种慢性病，小王的手术日期很快就确定下来了。他心想：这个折磨他好多天的东西终于要被切掉了。带着满满的希望，他进了手术室。

然而，麻醉过程中的一个小意外，差点导致他的手术被推迟。

麻醉过程一切如常，但在外科消毒的时候就出现了异常：本身软塌塌的阴茎，在大夫消毒刺激下勃起了。见到这个情况，护士们纷纷回避，就连见多识广的泌尿外科大夫也都有些难为情。

在尴尬的气氛中，大家按照流程做着手术前的各种准备。

然而，直到手术要开始，这个阴茎仍然在勃起着。

阴茎勃起，就意味着膀胱镜很难从尿道进入。如果膀胱镜都插不进去，这个手术肯定就做不了。

见此情形，泌尿外科、护士都看向麻醉科。他们知道，麻醉科医生见多识广、知识丰富应该有办法。

可是，负责麻醉的李医生尴尬地说：只能试试啊，我也不确定能不能好使。

说着，李医生从麻醉柜里找出一支药来。一针下去，几乎没什么效果。又换一支，好像还没什么效果。

手术台上，传来咳声叹气的声音。

这样的外科大夫，麻醉科见得太多了。在他们认为，麻醉科是无所不能的，成功是理所应当的。用到你的时候，把你捧上天；不用你的时候，你就是辅助科室。对于外科大夫这种变化，李医生早已耐受了。

两种药物下去，患者小王的血压已经有些紊乱。表面上镇定的李医生，内心也有点着急了。如果不解决这个问题，这台手术恐怕要推迟了。

想到这里，他的大脑快速搜索行之有效的办法。

血压已经紊乱，下一步的用药一定要谨慎了。否则，仅仅因为麻醉不平稳也可能导致手术推迟。另外，也让人家外科看笑话。

突然，他想到了一个药——去氧肾上腺素。过去，很多研究都证实了这个药的有效性。但是，这个操作是有创操作、也可能会引起血压异常增高。但是，又有什么其他办法呢？两种药都试过了！

带着顾虑，李医生把想法和外科说了。外科一听到有办法，立刻就说“行行行”。话语间，能感受到焦急。

外科就这样，做手术就各种着急。另外一层，可能也是内心着急。因为这个意外情况导致手术做不了，恐怕患者家属那边不好解释。

李医生说：得在海绵体上注药，行不行？

行，怎么不行？注什么药？快点拿上来！外科大夫催促道。

可是，用完这个药血压会高。

嗨，不就是血压高么？不有你们在么！没事。

一个回合的对话，李医生知道担子都压给麻醉科了。没办法，谨慎点儿呗。

让护士把去氧肾上腺素打给台上大夫后，李医生说：先别注射，等我准备好的。

台下，李医生手里抄着降压药，一点一点控制血压。直到血压在90多的时候，才让外科大夫注射。
果不其然，外科大夫刚注射完不一会儿，血压就有变化。于是，李医生赶快推了一点降压药，再次测血压。

看到血压仍处于控制下，李医生长舒了一口气。

再看台上，原本勃起的阴茎已经倒下去了。

还没等完全蔫下去，外科大夫就要操作。李医生忙喊：等一会啊！万一再弄起来怎么办？有研究说，导致勃起的原因之一，有可能是麻醉浅。等我再加深加深麻醉，你们再开始。

此时，其实是非常矛盾的：血压尚不稳定，还要抓紧时间进一步加深麻醉；而加深麻醉，就有可能使循环进一步抑制。弄不好，血压就会出现极低的情况。如果那样，又得一阵忙活。

再次测量血压，没有大问题。回头再看台上，已经完全蔫了。此时，麻醉也进一步加深了。李医生一声令下，外科开始手术。

之后，手术中再也没有波澜。

【知识点】

阴茎勃起可分为心理性和反射性及夜间性三种。心理性勃起是指视、听、嗅、味觉及触觉等对大脑皮层本身的思维活动。通过脊髓胸腰段勃起中枢调节腹下神经丛，由交感神经传出支配勃起组织引起勃起；反射性勃起是指从外部对生殖器官和其它性敏感区的刺激，或是来自内脏感受器的刺激，通过阴部神经传入骶髓中枢（骶2 ~骶4神经），并经副交感神经传出冲动引起勃起。

关于术中阴茎勃起的机制，有学者认为：如在全麻状态的第二阶段，患者听力敏感度大大增加，嗅到麻醉药品的气味或做梦、幻觉等心理性刺激。在阴部神经支配的范围内，对外阴部进行清洗、消毒、铺巾及放置有关的器械等反射性刺激，都会引发心理性或反射性阴茎勃起。

阴茎小动脉及海绵体平滑肌的收缩及松弛，对阴茎勃起与否起着最直接的作用。

由于人阴茎组织中α-肾上腺素能受体量大大超过β-肾上腺素能受体量（约为9 : 1），因此当交感神经兴奋时，释放的神经递质主要是去甲肾上腺素，它作用于阴茎小动脉和海绵体平滑肌上的α-肾上腺素能受体，使这些部位的平滑肌产生收缩效应，从而使阴茎处于软缩状态。

而副交感神经兴奋时，它释放的神经递质是乙酰胆碱；作用于平滑肌上的胆碱能受体使平滑肌处于松弛状态，从而帮助阴茎勃起。

由阴茎勃起机制可以看到，不论是药物处理还是非药物处理，只要能够阻断维持阴茎勃起持续存在的某一环节，就可有效的消除术中出现阴茎勃起。

如使用能够阻断导致勃起的神经传导通路（阴茎背神经阻滞、氯.胺.酮）、α-肾上腺素能受体激动剂（去甲肾上腺素、麻黄碱、阿拉明、去氧肾上腺素等）、抗胆碱能的药物（胃长宁）或直接收缩血管的药物（氯乙烷）等方法，均可能有效控制术中发生的阴茎勃起。

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