病例分享 | 一例肥胖患者行无痛超声胃镜检查的麻醉

糖糖不次糖

以下文章来源于麻醉课堂，作者徐医附院 徐敏

一般资料

患者男，54岁，115kg，173cm，BMI 38.4kg/m2。患者因“肾病综合征3年余，腹胀腹痛5天”入院。

既往史：阻塞性睡眠呼吸暂停综合征病史10余年，自诉睡眠时打鼾，有憋醒史，约每2h憋醒一次，白天有嗜睡表现，呼吸机辅助治疗；高血压病史1年余，未规律服药；否认糖尿病、心脏病等病史，无感冒、无药物过敏史。

查体：慢性病面容，双侧眼睑及颜面部轻度浮肿，双下肢轻度可凹性水肿。

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诊断：1.肾病综合征，2.高血压病，3.中枢性睡眠呼吸暂停综合征；

拟在消化门诊行无痛超声胃镜检查；

麻醉经过

麻醉前含服利多卡因胶浆，充分表麻，备好呼吸管路、口咽通气道及鼻咽通气道；

患者入室常规心电监护，BP 157/124mmHg，HR 110次/分，SPO2 90%，采取头高斜坡位高流量鼻导管吸氧，增加氧储备，吸氧后可达到97%。
告知患者“清醒麻醉”注意事项，协助摆头高左侧卧位；

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lemonmango

如果没有鼻咽通气道，可以用钢丝气管导管代替

lemonmango

千里奔袭只一战 发表于 2022-10-5 20:03
瑞芬维持剂量超级超级低，没啥意义。

有意义的，在临床应用中，很低剂量的瑞芬太尼就可以明显改善咽喉部肌肉对于胃镜的耐受性。

本文的重点是清醒镇静。我们这里的清醒镇静是大剂量瑞芬复合小剂量丙泊酚或者依托咪酯备插管。比如楼主这个病人，我可能是40-60ug瑞芬太尼+3ml丙泊酚，一边给药一边让病人深呼吸，这样给药可能起效时间大于30s，进镜后，根据药效达峰时呼吸道通畅程度多次少量加深麻醉。气道通畅，脉氧好可以稍微加深一点麻醉。
我不同意楼主一点就是，术中脉氧调到60-70%，可能口咽部气道是有塌陷的，一直轻托下颌也没关系，这样可以减轻负压性肺水肿和肺内负压对胃内容物的抽吸。
胃镜结束后，如果病人还没醒，尽量去除咬口，可视情况置入口咽通气道。因为咬口压迫舌头可能导致气道阻塞，患者未清醒又呼吸不畅可能会把喉口的液体吸入气道引起呛咳。

运气要好

检查中氧合维持在92到95左右，没有明显下降。要点二就是丙泊酚要推慢点，我第一次就是先给了50mg，观察了哈再推的剩下的。 肥胖病人一是氧储备差，二就是对镇静药物敏感。当然我只是个打酱油的，分享哈自己的认识，也不知道对不对

运气要好

做过两例肥胖的，就是吸氧3分钟氧合也只有94，提前5分钟给予舒芬太尼5ug，然后丙泊酚给了80mg，完成胃镜检查，没有呛咳那些。要点1是提前给舒芬太尼，毕竟到达高峰期要4到6分钟

ghl660500

80UG太大了吧，呼吸抑制很厉害。

正郎正郎

重度肥胖患者无痛检查时一定要保留自主呼吸，适度镇静保持可唤醒状态，能配合指令。
表麻很重要

zuoming110

中级必过啊 发表于 2022-10-07 13:25
85%即可？？这么大胆吗？

脉氧到90%我就紧张了，更别提85%的脉氧了，心都要到嗓子眼了

                               
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zuoming110

个人意见给5mg纳布啡瑞吗唑仑，瑞吗唑仑的剂量根据呼吸幅度和反射酌情追加

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MortonSevo

勤奋好学的猪 发表于 2022-10-27 10:05
我用过10微克，可以的

还是你厉害

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勤奋好学的猪

MortonSevo 发表于 2022-10-06 04:46
舒芬太尼剂量会不会有点多了

我用过10微克，可以的

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边佳佳123

单纯的瑞芬太尼镇痛给我带来一种临床思路
但大剂量的瑞芳太尼会不会引起阿片类药物性声门闭合且不能松弛肌肉。

木子娴

我们基层的单纯丙泊酚

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张红涛

预先放置鼻咽通气道不失为稳妥的办法！

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小来来

zhangzhhui 发表于 2022-10-06 06:33
胃镜检查时间短，丙泊酚10ml—12ml，基本上90%以上能够顺利完成，联合用其他的药增加了病人停留恢复室的时间和需要额外医务人员的看护。浪费人员。

10-12ml丙泊酚？用的哪种丙泊酚效果这么好。。。。

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露露

这样的我们不给做无痛

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