行膀胱镜膀胱肿物电切术患者术后恶心同时大汗淋漓

边佳佳123 · 发表于 2022-10-27 18:08:25

患者女 74 膀胱肿物行膀胱镜电切术  155cm 60kg

既往高血压、糖尿病、冠心病
口服药物控制自诉控制可既往15年前左前降置入支架三月前输尿管恶性肿瘤行腹腔镜切除术
入院后每日测量血压在150/80mmHg左右，检验检查基本正常
入室开放静脉左桡动脉穿刺行有创血压监测160/80mmHg 心率65次/min
   诱导舒芬太尼20ug 利多卡因60mg 依托咪酯丙泊酚合剂（10mlE,10mlP抽到20ml注射器）分两次一共给药10ml
罗库溴铵25mg 间羟胺0.5mg 置入喉罩
   术后七氟吸入维持根据BIS 及血压心率调整吸入浓度血压维持120-130/60-70mmHg 心率在55次/min 期间心率下降至45次/min 应用麻黄碱生血压心率。
   手术历时17min 麻醉40min
   患者有自主呼吸后呼吸弱给予1mg新斯的明呼吸潮气量300+ml 喉罩拔出血压升高给予乌拉地尔25mg降压
   感觉呼吸仍不好又给予1mg新斯的明血压再次升高给予25mg乌拉地尔
   患者意识恢复但嗜睡能听从指令抬头  应答准确后送PACU 出室前血压160/80mmHg spo2 96% 心率65次/min
入PACU后生命体征平稳
  5min 患者自诉恶心此时患者面部身上大汉淋漓心率降至45次/min甚至有30次/min 出现心电图二联律唤醒患者嘱其深吸气后心率恢复至60次/min 在复苏室间断出现过2次心率下降后给予阿托品0.3mg后再未出现安返病房

病例经过粗略描述完毕，希望各位老师对本人的病例进行点评指教
  1.本人哪里需要改进
2.患者为什么会大汗淋漓，出汗与术后恶心右关吗
3.术后是因为心血管事件发生的窦性心律过缓还是因为新斯地明的副作用

再次感谢各位老师批评指教!

Naci... · 发表于 2023-8-29 10:27:02

既往高血压、糖尿病、冠心病
口服药物控制自诉控制可既往15年前左前降置入支架三月前输尿管恶性肿瘤行腹腔镜切除术

术中，术后都没查一次血气吗？

Naci... · 发表于 2023-8-29 10:26:14

患者有自主呼吸后呼吸弱给予1mg新斯的明

感觉呼吸仍不好又给予1mg新斯的明

就不给阿托品吗？不担心心动过缓吗？

边佳佳123 · 发表于 2022-10-29 15:54:42

随方就圆发表于 2022-10-28 08:58
有接台手术更不能慌，不能自然醒，最好带管去pacu

我们这基本都不带管去PACU

边佳佳123 · 发表于 2022-10-29 15:53:08

ccclbcmz 发表于 2022-10-28 21:26
对心脏病病人的麻醉，最好是不用新斯的明拮抗，自然苏醒最安全。

感谢您提供的新斯地明的说明书确实是有些问题我没有去仔细查找去找问题的原因

再次感谢

Chy123456 · 发表于 2022-10-28 21:56:30

边佳佳123 发表于 2022-10-28 08:10
这个确实是但手术间还有接台手术

我们一般打腰麻，泵点右美，防止血压波动可以适当泵点去甲，效果都不错！

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ccclbcmz · 发表于 2022-10-28 21:26:03

对心脏病病人的麻醉，最好是不用新斯的明拮抗，自然苏醒最安全。

机智的浩浩 · 发表于 2022-10-28 18:12:22

新斯的明过量可能会引起胆碱能危象，就会有恶心，多汗的表现，恶心倒也不一定是心排减少的原因

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机智的浩浩 · 发表于 2022-10-28 18:07:51

我觉得是新斯的明的副作用引起的心率慢，大汗淋漓，心排减少所以恶心

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随方就圆 · 发表于 2022-10-28 08:58:16

边佳佳123 发表于 2022-10-28 08:10
这个确实是但手术间还有接台手术

有接台手术更不能慌，不能自然醒，最好带管去pacu

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边佳佳123 · 发表于 2022-10-28 08:11:43

rggw 发表于 2022-10-27 21:20
我的直觉是和使用新斯的明有关，心率慢，心排血量不够，恶心大汗淋漓就不难解释了

意思是组织灌注不足会有出汗的反应么

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边佳佳123 · 发表于 2022-10-28 08:10:59

Chy123456 发表于 2022-10-27 22:30
本人推荐还是自然苏醒比较好！

这个确实是但手术间还有接台手术

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边佳佳123 · 发表于 2022-10-28 08:09:58

麻小三发表于 2022-10-27 18:33
1.病人高龄，行电切术，有合并症，首选椎管内麻醉，像你这手术时间短，尤其可单次腰麻，无非存在椎管内麻醉禁忌症？服用抗凝药？还是为了简单方便收费高？
2.大汗恶心，考虑是否是TURP综合征和低血糖，患者手术时间短，TURP可能性低，有糖尿病病史+禁食，是否考虑低血糖，其次患者有动脉穿刺，为什么没有血气分析？查个血气不就知道了！
3.冠心病是否合并心律失常？用新斯的明不加阿托品吗？单用肯定会降低，我见过最多的可以降低七八十次，1mg！

1.膀胱镜行膀胱肿物切除术行全身麻醉
泌尿外科大夫担心术中发生闭孔神经反射
2.确实有血气分析血糖术前6.66 在PACU 11.0
3.确实应该加阿托品

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lgq3992 · 发表于 2022-10-28 08:07:55

心率那么低，心排血量降低，患者有可能会心慌，导致大汗淋漓

Chy123456 · 发表于 2022-10-27 22:30:08

本人推荐还是自然苏醒比较好！

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rggw · 发表于 2022-10-27 21:20:22

我的直觉是和使用新斯的明有关，心率慢，心排血量不够，恶心大汗淋漓就不难解释了

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