麻醉后苏醒延迟一例

fyl19860618 · 发表于 2022-10-28 10:05:25

患者60岁，女，既往糖尿病，口服降糖药控制可。喉罩全麻下行颅内动脉瘤栓塞术。麻醉诱导咪达唑仑2mg，舒芬太尼20微克，顺阿曲库铵5㎎，依托咪酯15㎎。麻醉维持，气氟烷。手术约1.5小时结束。术后回PACU。很快患者清醒，潮气量280毫升，肌力较差，氧饱和度98%。给予拮抗药物，辅助自主呼吸，在1个小时内，患者自主呼吸潮气量逐渐下降至80毫升，氧饱和度不能维持，最低至78%，意识反应也越来越差。请大神们发表谈论其中原因

来自苹果APP客户端

fyl19860618 · 发表于 2022-10-30 07:27:25

总结起来，术后的苏醒延迟，原因错综复杂，可能一开始是A因素，但是因为处理不及时或者方法不正确，又会引发B因素的加入，甚至让B因素成为主导因素。这时候需要明确主要矛盾，果断处理，可能解决了B因素，A因素也不攻自破……

来自苹果APP客户端

fyl19860618 · 发表于 2022-10-30 07:17:43

Chy123456 发表于 2022-10-28 22:46
分析得对，各种原因分析一遍再排除！

找排除了脑血管问题，后又基本排除药物代谢，再分布等问题，考虑了误吸引起肺炎，低血糖，失溫，都不太符合。然后查了血气。二氧化碳蓄积明显。过度通气处理后，慢慢清醒

来自苹果APP客户端

fyl19860618 · 发表于 2022-10-30 07:13:05

bigben 发表于 2022-10-28 11:17
排除自身问题外，还得考虑外科因素，术后有木有拍头颅CT复查

因为是脑血管手术，当时也考虑了

来自苹果APP客户端

fyl19860618 · 发表于 2022-10-30 07:10:52

angel1018 发表于 2022-10-28 22:29
会不会是二氧化碳蓄积了？

也考虑了是不是误吸引起的肺炎，后来看也不太像。没办法查了血气分析，确实有二氧化碳蓄积

来自苹果APP客户端

fyl19860618 · 发表于 2022-10-30 07:07:48

ccclbcmz 发表于 2022-10-28 21:11
按一般经验，手术结束是此病人的药物代谢及排除能够达到良好的苏醒程度，[术后肌力较差，......给予拮抗药物，辅助自主呼吸]，说明已经有呼吸恢复不佳的隐患。
术中及术后循环稳定吗？内环境（包括酸碱平衡、电解质、血糖）正常吗？PACU有特殊用药吗？

血压，心率一直稳定，后来查了血气分析，二氧化碳分压高，氧分压也高。血糖也高。考虑是高碳酸血症，二氧化碳蓄积。

来自苹果APP客户端

Chy123456 · 发表于 2022-10-28 22:46:10

ccclbcmz 发表于 2022-10-28 21:11
按一般经验，手术结束是此病人的药物代谢及排除能够达到良好的苏醒程度，[术后肌力较差，......给予拮抗药物，辅助自主呼吸]，说明已经有呼吸恢复不佳的隐患。
术中及术后循环稳定吗？内环境（包括酸碱平衡、电解质、血糖）正常吗？PACU有特殊用药吗？

分析得对，各种原因分析一遍再排除！

来自安卓APP客户端