健忘镇痛麻醉技术在舒适化医疗中的应用

糖糖不次糖 · 发表于 2022-10-29 10:43:38

本帖最后由糖糖不次糖于 2022-10-29 10:45 编辑

以下文章来源于深圳大学总医院麻醉科，作者许霁虹

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Whatis the difference between anterograde amnesia and retrograde amnesia?

Anterograde:This kind of memory loss means you can’t form new memories. In this context, aperson can’t store memories moving forward.

Retrograde:This kind of memory loss means you lose memories from your past. In this context, a person losesalready-stored memories, so they experience memory loss looking backward.

逆行性健忘/遗忘是一个与药物镇静催眠作用相关的一种副作用。逆行性健忘是在服药后不能记忆信息。所有的镇静催眠药物都有逆行性健忘副作用，其遗忘程度与药物种类及药物的血浆浓度有关，也就是接受的信息决定与遗忘的程度，即药物剂量越高，其血中浓度越高，遗忘也越严重，其机理是第二级记忆发生扰乱。

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【麻醉与健忘】

咪唑安定顺行性健忘
右美托咪定保留高级情绪记忆，对焦虑患者有明显的镇静、抗焦虑作用，对记忆的影响与剂量有关
丙泊酚对记忆功能存在一定的阻断抑或增强作用，小于0.5mg/kg 顺行性健忘，大剂量逆行性健忘
七氟烷 0.25%阻断负性情绪记忆

1μg/Kg 右美托咪定的顺行性遗忘（健忘）作用与咪唑安定0.07 mg/Kg相当。咪唑安定产生的呼吸抑制，主要表现在使潮气量减少，而对呼吸频率影响不大。相同镇静效果时右美托咪定对呼吸影响较咪唑安定小，基本上不影响血氧饱和度。

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【达克罗宁】药理及作用机制

浓度：0.5%-1%作用：粘膜局麻效应与丁卡因相似，但毒性和过敏反应发生率比丁卡因低15-20倍，安全性较好。本品为氨基酮类局部麻醉药，对粘膜有表面麻醉作用，具有穿透性强和作用持久的特点，一般2~10分钟起效，可维持2~4小时。局部麻醉药阻断感觉神经冲动的发生和传导，通过直接与神经细胞膜上电位门控钠离子通道相互作用，使神经纤维兴奋阈升高，膜通透性降低，阻止动作电位的产生和神经冲动的传导，从而产生局部麻醉作用。

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【特殊病例】

男性，24岁，130kg，180cm，BMI40.12诊断：鼻中隔偏曲，OSAHS。手术：鼻中隔偏曲矫正术。检查：双侧下鼻甲肿大，堵塞后鼻孔，咽腔狭窄，软腭松弛，舌体IIII度肥厚；睡眠后SpO2最低52%，呼吸紊乱指数44，无呼吸睡眠时间接近50%。既往史：诉2020年至今频繁出现“梦游”现象，称晚上醒来是站在厕所或者客厅等地。曾于2021年在康宁就诊，诊断“睡眠障碍，焦虑障碍”，予“坦度螺酮（抗焦虑）、舒眠胶囊”治疗无明显改善。气道评估：改良Mallampati气道分级IV级（要求病人端坐，头位于正中，口尽量张大，让舌尽量外伸，不要求发音，观察咽部结构，重复两次观察以避免假阳性或假阴性。）

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舒适醉人 · 发表于 2022-11-13 22:41:13

千里奔袭只一战发表于 2022-10-31 00:15
这种麻醉根本就不舒适，请不要动不动就冠以舒适

只能说你这种技术还没有掌握好

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独自寻欢 · 发表于 2022-11-4 15:49:05

舒适化是一个很好的理念。但仅任麻醉科努力很难。像我们医院手术量不大，无痛人流最多的时候也就是连续做三四个，根本不急。但妇科医生每次都火急火燎，你还在抽药或正在推药的时候就消毒、阴检一套全上了，其实这些操作完全可以等到我们的麻醉药物起效再去阴检，也就等一两分钟的事，说过多次了都不听。

qq351766722 · 发表于 2022-11-4 00:27:51

舒适化麻醉真正落实到每个病人还是有一定难度的

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千里奔袭只一战 · 发表于 2022-10-31 00:15:10

这种麻醉根本就不舒适，请不要动不动就冠以舒适

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