一个超声小白的学习之路 --北京大学人民医院麻醉科进修之旅

糖糖不次糖 · 发表于 2023-1-8 21:15:24

以下文章来源于众麻谈醉，作者曹守帅

北京大学人民医院麻醉科进修之旅

我，一个来自基层的麻醉大夫，一个半路改行的麻醉医生。我，原来内科出身，细细数来正式从事麻醉专业时间不足5年。我经常自嘲是麻醉里的“混混”，充其量也就是一“麻匠”。自嘲归自嘲，工作中还是得到了同事们的认可。因为努力学习，提升自己能力是不能偷懒的，只有你足够努力，才能看起来很轻松。

随着可视化麻醉技术的不断发展，超声引导下的神经阻滞改变了传统盲探神经阻滞的不确切性，从传统的手摸心会到精确制导，有的放矢，大大提高了神经阻滞的精确性、安全性和舒适性，也为舒适化诊疗提供了坚实基础。超声成了麻醉医生的“第三只眼睛”，而学习和学好超声引导下的神经阻滞技术也成为每一位麻醉医生心之向往的一件事。

2022年2月我有幸来到了北京大学人民医院麻醉科进修学习，由于我不是只进修超声引导下神经阻滞这个项目，科室根据学习工作需求给安排了为期2周的6D（术前准备间）超声引导下神经阻滞学习。在这里我想衷心的感谢北京大学人民医院麻醉科的马瑞云老师、闫琦老师和孙亮老师，在我学习超声引导下神经阻滞道路上不厌其烦的教诲，感谢一起进修学习的杨锐老师和白欢老师的帮助和指导。

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2023-1-8 21:14 上传

曹守帅老师（左三）与同批进修老师及人民医院麻醉科冯老师（左五）、乔老师（左四）入科合影

一起进修学习的几位老师超声引导下的神经阻滞已经炉火纯青，我却是一个货真价实的小白，如何在短时间内学会并掌握这项技术成为我的一块心病。

前面说过努力学习，提升自己能力是不能偷懒的。既然害怕学不会，那就多付出。我自己经常利用二线老师替休息的时间跑去6D准备间看老师们超声引导下的各种操作。

在那里我遇到了我超声引导下神经阻滞学习道路上的指路明灯--闫琦老师。那时候刚来学习不久和闫老师还不熟悉，闫老师问我经常来看有什么想法吗？我说我不会，没有超声基础，怕时间短学不会，想先来看看，好有个概念，等我来轮转学习的时候再来好好学。闫老师和我交谈后和我说，你这种情况光有个概念是不行的，你来6D学习之前至少要达到能够“纸上谈兵”程度。这句话点醒了我。

下班回去以后我认真思考了闫琦老师这个所谓“纸上谈兵”的程度是什么，不是简单的知道怎样去操作，而是要先做到理论上会，再理论指导实践。理论联系实践，事半功倍。

想明白之后，我不再盲目的去学习，我买来超声引导下神经阻滞的书看（推荐《外周神经阻滞与超声介入解剖第二版》），学习超声引导下的基本理论知识。因为超声下的图像是断层成像，要改变传统盲探神经阻滞的解剖思维定式，重新学习相关解剖和断层解剖，熟记断层解剖结构和超声图谱，做到能够看超声图谱分析出相关结构组织的地步，有时候下班我就在纸上默画超声图来增强记忆。

通过一段时间的加强学习，再去6D观摩的时候，看着超声图像豁然开朗，那感觉也许只有自己能体会。都能指着图像和大家探讨一二，不熟悉的小伙伴还以为我会呢。有了理论基础，接下来就是学习图像获取的方法，再去观摩时不再只盯着超声屏幕看图像，而是学习老师如何放置超声探头位置、方向、手法来获取想要的图像。图像获得学习上我个人认为没有什么捷径可走，只有通过不停的多做，不停的熟练操作手法，才能提高图像获取的能力和增强图像的辨识能力。记得中山医院柴彬老师说过，要想成为超声高手唯一能做的就是关上门多往自己身上涂耦合剂。我深以为然。

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闫琦老师带领曹守帅老师进行纤支镜引导下气管插管

马瑞云老师和杨锐老师是我学习超声引导阻滞道路上的引路人。是马老师和一起进修的杨老师带着我打了我人生中的第一个神经阻滞，清晰的记得那是一个腹直肌鞘的神经阻滞，马老师手把手的教我如何放置探头、如何选择进针点，如何调节探头显示针影等，马老师和杨老师对我的鼓励让我信心倍增。

孙亮老师算是我的授业恩师了，正式去学习超声引导下神经阻滞的时候是孙亮老师在6D主持工作。我向孙老师诉说了我对学习这项技术的担忧。孙老师了解后对我的教学颇为照顾，从超声成像原理、探头摆放、操作手法等技术层面给予系统严谨的教学，也在许多非技术层面比如如何摆放患者体位（既让患者舒适、又让操作方便）等方面给予经验的传授，让我获益匪浅。我每次实践操作孙老师都在旁耐心指导，演示操作手法及穿刺技巧，解决了我很多疑惑，也加快了我的学习速度！ 学习期间进修的白欢老师传授了我很多操作技巧，比如不同的进针路径等，也让我的学习事半功倍。 2周学习结束我基本掌握了超声引导下神经阻滞这项技能！也能够在超声引导下完成动静脉穿刺等操作，达到预期目标！

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孙亮老师与曹守帅老师

超声引导下神经阻滞学会和做好又是是两个概念，学会是方法，是术的层次，学会简单，而做好却是道的层面，想要做好却很难。超声引导下神经阻滞的学习解剖是关键，闫琦老师说过“心中有解剖、下针如有神”。只有解剖学好，再去学习超声引导下神经阻滞就会事半功倍。如果没有好的解剖基础，那将是事倍功半，就算学会那也是空中楼阁，不会有大的突破和进展。想要真正的做好超声引导下神经阻滞只能融会贯通的去多加练习，不要看别人操作起来非常简单，一点不费力，其实你要向真正掌握这项技术，将他做好的话，必须要非常努力，只有多做，才熟能生巧，量变引起质变。

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