当患者心跳骤停时，那些抢救药物可以有效改善预后？

糖糖不次糖 · 发表于 2023-2-20 19:47:12

本帖最后由糖糖不次糖于 2023-2-20 19:49 编辑

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图片来源 | 网络图片

心脏骤停患者的治疗包括基本生命支持和『高级生命支持』（ALS）。ALS包括建立动静脉通路和药物管理，包括血管活性药物和抗心律失常药。

这些药物是否能改善患者的预后，至今证据有限。在过去几年中已经发表了一些随机临床试验探讨了心脏骤停期间的各种药物，今天就来回顾梳理一下吧～

肾上腺素

肾上腺素是α、β受体激动药，一种强效的血管收缩剂。在心脏骤停期间，肾上腺素会增加全身血管阻力和主动脉舒张压，从而增加冠状动脉和脑灌注压。

2018年发表的PARAMEDIC2试验纳入了英国8014名院外心脏骤停(OHCA)患者。患者被随机分配到肾上腺素组(每次1mg)或安慰剂组，肾上腺素组患者的30天生存率为130/4012 (3.2%)，安慰剂组患者的30天生存率为94/3995(2.4%)，比值比1.39 (95% CI 1.06, 1.82)。

但这些结果存在争议，有学者认为，尽管住院的生存率大幅增加(24% vs 8%)，但30天生存率的增加可以忽略不计。

另一种观点认为，肾上腺素组中合并严重神经损伤的患者存活到出院的人数更多，可能是因为更多不可逆脑损伤患者的复苏效果较好。然而在3个月时，肾上腺素组神经方面结局表现更好(2.1 vs. 1.6%)。考虑到这些因素，欧洲指南仍推荐使用肾上腺素用于院内外心脏骤停。

关于心脏骤停期间药物的最佳使用方式一直存在争议（静脉注射或骨髓内给药）。在PARAMEDIC2的后续研究中发现肾上腺素通过静脉注射或骨内通路给药的效果没有差异。

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抗心律失常药

抗心律失常药物用于心脏骤停患者已有几十年的历史，但相关支持证据不足。2016年一项试验中将3026名OHCA的患者随机分为胺碘酮组、利多卡因组和安慰剂组。在胺碘酮组和利多卡因组中更多的患者坚持到办理入院，但出院时的生存率无显著增加，两种药物之间无显著性差异。目前欧洲指南仍建议使用胺碘酮或利多卡因用于心脏骤停。

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在2020年中国的一项试验中，将1201名OHCA患者分为中药参附组与安慰剂组。结果发现虽然参附组在一些方面有所改善，但大多数差异不显著，仍需要进一步的试验来评估这种药物。

亚硝酸盐

有学者认为亚硝酸钠可以减少心脏骤停时的缺血-再灌注损伤。在2021年的一项试验中，美国1502名OHCA患者被随机分配到两种不同剂量的亚硝酸钠(45毫克或60毫克)和安慰剂组。结果显示，主要结局(41%、43%和44%)或其他次要结局(包括生存到出院)均无差异。

抗利尿激素和皮质类固醇

2009年和2013年，希腊发表了两项随机试验，探讨抗利尿激素和皮质类固醇联合治疗住院心脏骤停患者的疗效。两项试验共纳入368名患者，结果发现使用两种药物的患者预后有明显改善。

2021年一项丹麦的研究发现，抗利尿激素和甲基强的松龙联合治疗可增加『恢复自主循环』(ROSC)的机会(42% vs 33%)，但30天的生存率无显著差异(10% vs 12%)。随后进行的荟萃分析发现，联合用药可能改善ROSC，但对生存率和神经系统结果的影响仍不确定。

恢复自主循环(ROSC)是心脏停跳之后再次出现持续的心跳和呼吸活动。自主循环再现的标志包括呼吸、咳嗽、肢体移动、可被感知的脉搏和可被测量的血压。

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