“醉”译献 | 心血管药物的术前管理：围手术期评估和质量改进学会（SPAQI）共识声明

糖糖不次糖

嘉兴市第二医院麻醉科 译审

十多年来，缺血性心脏病和卒中一直是导致死亡的前两大原因，2019年占全球死亡人数的27%。因此，用于管理心血管疾病（如缺血性心脏病、心律失常、高血压、肺动脉高压和心力衰竭）的处方药物无处不在。此外，接受心脏和非心脏手术的患者经常服用这些药物来管理其慢性共病。围手术期临床医生必须对这些药物的术前管理提出明智的建议。手术当天早晨暂停所有降压药物的笼统声明可能导致患者在手术当天出现全身血压水平升高，从而导致手术延迟或取消。相反，继续使用某些药物，如血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素II受体阻滞剂（ARB）可在手术期间诱发低血压。

术前心血管药物管理建议因护理范围、各机构和临床专业而异。许多协会已发布了围手术期心血管药物管理建议，通常在特定医疗条件或外科手术的背景下。由于通常缺乏支持临床决策的质量证据，因此存在变量，有时是相互矛盾的建议。围手术期临床医生必须参考各种来源，从专家共识声明到随机研究，为术前药物管理提供知情建议。围手术期评估和质量改进学会（SPAQI），一个跨学科协会，旨在促进高价值、安全的围手术期实践，确定需要为术前药物管理提供多学科循证共识建议。这一共识的目的是努力为围手术期临床医生提供术前评估中常见的心血管药物管理的指导。医师成员由SPAQI执行领导层选择，担任共识委员会成员，他们代表各种围手术期临床实践专业以及不同的实践环境，包括学术和私人实践。

出于本共识声明的目的，我们不包括抗凝剂、抗血栓形成剂或抗血小板药物或针对血脂异常处方的药物。我们将重点限制在用于治疗高血压、心律失常、心力衰竭和缺血性心脏病的药物。根据作用机制和类别确定了21类药物。

方法

我们共识声明中的药物是由SPAQI选择的，其基础是缺乏与常用心血管药物术前管理相关的标准化护理。小组成员的选择同样取决于他们对该主题的理解和专业知识以及对循证医学的掌握。组长（S.K.S.）被任命指导小组完成修改后的德尔菲法和手稿起草工作。最后一组由13名医生组成，包括组长。

采用改良的德尔菲法从麻醉学和内科专家组（专门研究围手术期医学）获得意见。我们采用了与先前SPAQI共识声明中所述相同的方法，并在补充附录中进行了详细解释。在这一过程中，一个压倒一切的主题是“首先不造成伤害”的原则。在缺乏证据或文献相互矛盾的情况下，我们建议以暂停或继续用药来避免伤害为指导原则。

结果和建议

该表列出了多轮德尔菲过程和几次电话会议后共识小组的最终建议。对于每类药物，讨论了作用机制和围手术期影响，然后是我们的共识建议。与所有临床情况一样，我们建议在考虑了计划外科手术的侵入性、麻醉类型、患者的共病医疗状况和机构方案后，根据主治医生和围手术期团队采取个体化方法。

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