低血压时升压药的最初选择

糖糖不次糖

以下文章来源于麻醉微学堂，作者麻醉微学

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1.  一般考虑

先输液。

如果在充分的液体复苏之前使用血管加压药，效果较差，而且可能导致器官灌注不足。心源性休克是个例外，在这种情况下必须谨慎使用液体。

基于循证的血管加压药：

去甲肾上腺素与多巴胺	大型RCT显示多巴胺与心源性休克的心律失常增加和死亡增加有关。Meta分析显示多巴胺与脓毒症休克的死亡率增加有关。
去甲肾上腺素与肾上腺素	RCT 显示肾上腺素在感染性休克中没有优于去甲肾上腺素的益处。
去甲肾上腺素与血管加压素	VASST研究显示，在脓毒症休克中，在去甲肾上腺素的基础上增加小剂量的血管加压素对死亡率没有好处。

2. 简化方法
始终使用您的临床判断！
◆ 感染性休克 – 去甲肾上腺素。
◆ 心源性休克 – 去甲肾上腺素。
◆ 没有明显低血压的失代偿性心力衰竭——考虑多巴酚丁胺。
◆ 过敏性休克 – 肾上腺素 IM。

3.  起始剂量

药 物	剂 量	受 体	笔 记
去甲肾上腺素	1-30 mcg/min	α1 > β1	脓毒性休克和心源性休克的一线治疗。比多巴胺更少发生心律失常。
肾上腺素	0.25-10 mcg/min	α1 & β	剂量大于~5mcg/min 时，α效应占主导地位（但不固定）。通常用于心脏骤停或过敏性休克，但也可作为二线或三线药物用于脓毒症休克。
血管加压素	0.01-0.04units/min	V1&V2	脓毒性休克的二线治疗，也可考虑难治性分布性休克，尤其是伴有严重酸中毒的患者。肺血管扩张剂特性也可用于治疗肺动脉高压引起的休克。注意：可能会导致冠状动脉和肠系膜血管收缩并降低心输出量。

Keywords: vasopressors, hypotension, norepinephrine, vasopressin, epinephrine
Beale RJ, Hollenberg SM, Vincent JL, et al.  Vasopressor and inotropic support in septic shock: an evidence based review.  Crit Care Med 2004;32:S455-465.
Bellomo R, Chapman M, Finfer S, et al.  Low-dose dopamine in patients with early renal dysfunction: a placebo-controlled randomised trial. Lancet 2000;356:2139-2143.
De Backer D, Aldecoa C, Njimi H, Vincent JL. Dopamine versus norepinephrine in the treatment of septic shock: a metaanalysis. Crit Care Med 2012;40:725-30.
De Backer D, Devriendt, J, et al. Comparison of dopamine and norepinephrine in the treatment of shock. N Engl J Med 2010; 362:779.
Myburgh JA, et al. A comparison of epinephrine and norepinephrine in critically ill patients. Intensive Care Med 2008;34:2226-34.
Russell JA, Walley KR, Singer J, et al. Vasopressin versus norepinephrine infusion in patients with septic shock. N Engl J Med 2008;358:877-87.

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