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目标导向液体治疗,容量反应性的新认识

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发表于 2023-4-25 18:12:13 | 只看该作者 回帖奖励 |正序浏览 |阅读模式
本帖最后由 糖糖不次糖 于 2023-4-25 18:15 编辑

以下文章来源于麻醉课堂,作者徐医附院 岳冬梅
01围术期液体治疗
术期液体治疗的目的是:维持机体有效循环血容量;保证组织和器官的有效灌注和氧供;维持机体内环境的稳定。

  • 开放性输液:①生理需要量;②术前缺失量;③液体再分布或第三间隙丢失;④麻醉后血管扩张;⑤手术期间失血量;
  • 限制性输液:①生理需要量;②手术期间失血量;

人体是否存在第三间隙?

普遍的观点为,第一间隙是指组织间液,第二间隙是指快速循环的血浆,第三间隙液体包括消化道内液、脑脊液、各种体腔(胸腔、腹腔、关节腔等)内的液体。正常状态下第三间隙液体量很少,可以忽略不计,但是特殊情况下,大量液体可淤积在第三间隙,可能对于一些危重患者造成不利影响。

也有人认为第三间隙并不存在,因为所谓第三间隙丢失液一直没有被直接测定,液体丢失到什么部位也从未明确,同位素示踪稀释技术存在缺陷,不足以证实第三间隙的存在。

目前的主流观点主张放弃第三间隙理论,避免输液过多。而且越来越多的研究证实,限制性补液(即不考虑第三间隙液体的丢失)可以降低术后并发症发生率。

02容量反应性
目标导向液体治疗(GDFT)指在血流动力学监测下进行个体化液体治疗,基本原理在于容量反应性。容量反应性即心脏对静脉输液的反应性,通常以输注500ml晶体液,SV至少增加10%为评估标准。

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