分娩镇痛基础理论

248592

分娩疼痛牵涉到转导、传递、感知和调节四个过程。
通常，伤害性感受器会对各类伤害性刺激（机械性、热性或化学性刺激）起反应，导致各种介质释放、细胞膜去极化和复极化，产生疼痛冲动。这些信号通过释放兴奋性神经递质传递至脊髓背角，然后通过脊髓丘脑和脊髓旁臂上行通路传递至脑干及丘脑，最终到达脑的高级中枢。在第一产程中，由子宫平滑肌痉挛性收缩和宫颈扩张的物理刺激，以及一些化学性疼痛介质（包括缓激肽、白三烯、前列腺素、5-羟色胺、乳酸、P物质等），刺激并敏化分布于子宫壁的神经末梢，形成神经冲动由内脏传入神经中的C纤维伴随着交感神经传入到脊髓T10~L1节段，再经脊髓上行纤维上传到大脑，形成令人不愉快的疼痛感觉。同时，T10~L1节段的脊髓上行纤维也是腹壁、腰部以及大腿感觉的传导通路，因此宫缩痛常常可以映射到这些部位产生酸痛的感觉。第一产程末和第二产程中，疼痛冲动则由阴部神经进入骶椎2、3、4脊神经轴突。膀胱、腹膜、尿道、直肠等盆腔内脏器的压迫或牵拉痛经骶神经传递，压迫腰骶神经丛的神经根，即可表现为下腰痛或股部疼痛。而牵扯会阴的痛觉，则由耻神经（S2~4）、股后侧皮神经（S2~S3）、生殖股神经（L1~L2）以及髂腹股沟神经L1传导。

对疼痛的感知则是一种涉及情感动机、感觉识别、情绪、行为的有意识、多维度的体验。参与疼痛感知的皮层包括网状系统（主要负责对疼痛的自主和运动反应），躯体感觉皮质（主要负责感知疼痛的强度、类型及定位）和边缘系统（主要负责对疼痛的情绪及行为反应）。而疼痛的调节主要通过下行通路（兴奋性通路/抑制性通路）来改变或抑制脊髓的疼痛冲动传递。后者主要通过释放抑制性神经递质来阻滞或部分阻滞疼痛冲动传递，从而产生镇痛的效果。其中，在分娩过程中分泌不断增加的催产素，既能促进子宫收缩使疼痛强度增强，同时又能使产妇极度兴奋，减轻压力，缓解疼痛。另外，产程中交感-肾上腺髓质系统兴奋，促肾上腺皮质激素、皮质醇及儿茶酚胺（去甲肾上腺素、肾上腺素和多巴胺）水平增高。类似地，多巴胺作为神经递质，在疼痛过程中也参与了致痛和镇痛两方面的作用。

登录/注册后可看大图